ベン・ハンター*さん（64歳）は、映画の脚本家や監督として活躍し、様々な慈善活動にも積極的に参加しています。 10年前、彼は他の50代半ばの男性と同じように過ごしていました。 結婚して子供もいて、全体的に健康で、泌尿器系の問題も特にありませんでした。
映画製作のためにカリフォルニアに2年間滞在した後、1996年に東海岸の自宅に戻りました。 彼は主治医に連絡を取り、定期的な健康診断を受けることにしました。
直腸指診の際、ベンの内科医は前立腺に何かを感じ、それを「異常」と表現しました。完全な正常値ではありませんが、がんを示唆するものでもありません。 彼女はPSA検査を勧め、その結果、ベンのPSA値は5.7ng/mlであることがわかりました。 その後、ベンは前立腺生検を受けました。 生検の際に採取したコアの1つにがんがあった。 グリソンスコアは3+3でした。
ベンは何人かの医師にアドバイスを求め、自分でもかなり調べてみました。
ベンは何人かの医師にアドバイスを求め、自分でもかなり調べました。ベンが相談したほとんどの医師は、前立腺の根治手術か何らかの放射線治療による従来の治療を受けることを勧めました。 しかし、ベンは考えに考え抜いた末、積極的な監視療法を選択しました。
*注：ベンのプライバシーを守るため、名前を変えています。
前立腺がんになる前は、自分に前立腺があることさえ知りませんでしたからね。 つまり、前立腺の存在すら知らなかった状態から、前立腺にがんがあることがわかったのです。 最初は怖かったですね。 夜も眠れませんでした。
治療法を検討するにあたり、どのようなことを調べましたか？
自分がどうすべきか、情報を集めたり、他の人の意見を聞いたりしていました。 少なくとも3人の医師に相談しました。 驚いたのは、選択肢がたくさんあるのに、どれがベストなのか明確に示されていないことでした。 根治的な前立腺切除術、従来の放射線治療、放射性シード、前立腺の凍結、前立腺の焼却など、さまざまな選択肢がありました。 医師たちは、それぞれの長所と短所を提示し、私がよく考えた上でどうするかを決めるよう勧めました。
医師たちは皆、このがんは進行が遅いので、1、2カ月かけて調べ、進むべき道を決めればいいと言いました。 しかし、誰も積極的な監視という選択肢を提案しませんでした。
たまたま私の妻は、友人のために病状について調べることがあります。
そして気になったのは、文字通り、このことを考え始めた最初の月に、私と同じような立場の男性の逸話を耳にするようになったことです。 ある知人は、前立腺がんの手術を受けて悪影響を受け、その後、がんが再発したという話を聞きました。 それを聞いて、治療の効果はどうなんだろうと思いました。 そういった逸話的な証拠は非常に深いものでした。 と思ったからです。
まるで、治療の副作用が最も気になり、決断に最も影響を与えたかのように聞こえます。
前立腺がんの男性の中には、「何が何でもこの病気を治したい」と考える人もいると思います。
当時の私にとって最も衝撃的だったのは、治療による副作用でした。 手術をした場合、インポテンツになる可能性は30％、失禁する可能性は5％くらいだと医師は言っていました。 働き盛りで健康な自分にとって、これはかなり衝撃的な話です。 しかし、放射線の方がマシだった。 同じような合併症があり、その割合も少し違いますが、直腸に損傷を与える可能性もあります。
さまざまな治療法の副作用のプロファイルは少しずつ異なるものの、大きな違いはないことがわかりました。
その結果、さまざまな治療法にはわずかに異なる副作用があることがわかりました。 そして分かったのは、どの治療法も実際に寿命を延ばすことを証明する情報はないということでした。 これには本当に驚きました。
あなたはいくつかの重要なライフスタイルの変更を行いました。
調べてみると、日本では前立腺がんが非常に少ないことがわかっていました。 その中で、日本とアメリカの自動車事故で亡くなった男性を比較した検死調査を見つけました。 それによると、前立腺の前がん病変の数は両グループともほぼ同じだったのです。 しかし、アメリカでは前立腺腫瘍の有病率が日本よりもはるかに高いのです。 しかし、日本人男性がアメリカに移住すると、一世代か二世代後には、前立腺がんの発生率がアメリカ人男性と同じになるのです。
図1. 前立腺がんのリスクは国によって異なる
さまざまな研究によると、50歳まではアメリカ人男性も日本人男性も同じような割合で顕微鏡的な前立腺がん細胞が見つかっているという剖検調査があるにもかかわらず、60歳までにアメリカ人男性は日本人男性よりも臨床的に検出可能な前立腺腫瘍を発症する可能性が高いことがわかっています
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このことから、「生活習慣を変えれば、病気と闘うことができるのではないか」と考えました。 また、前立腺がんは進行が遅い病気であるということは、多くの医師が認めていたことです。 そこで私は、生活習慣の改善には2つの方法があると考えました。
腫瘍の成長が遅いということは、私が前立腺がんの治療でひどい副作用に見舞われることなく、他の病気や事故で亡くなる可能性もあるということです。 また、がんワクチンのような、医学的、非医学的な新しい治療法が登場するかもしれません。
私の決断の最後のピースは、「生活習慣を変える」という選択肢があったことです。 本を読んだり、インターネットでサポートグループの情報を見たりして、少しずつ情報を集めました。 少しずつ情報を集めていきました。
食生活ではどのような変化がありましたか？
私は現在、ベジタリアンです。 果物や野菜をたくさん食べています。 全粒粉など、できるだけ原料に近いものを食べるようにしています。 最初はマクロビオティックの食事をしていました。 しかし、その後、さまざまな研究結果を読んで、その食事を修正しました。 例えば、ハーバード大学では、トマトを調理して食べると前立腺がんのリスクが減るという研究結果が発表されました。 そこで現在は、スパゲッティソースなどで調理したトマトを週に7〜10皿ほど食べています。 過去10年間、私は一切の動物性肉を食べていません。 しかし、週に2回は魚を食べるようにしています。これは、オメガ3脂肪酸が腫瘍の成長を遅らせる可能性があることを実験的に示しているからです。
トマトと前立腺がんのリスク
トマトを食べると前立腺がんのリスクが減るという研究結果がいくつか出ています。 トマトに含まれるリコピンやその他の栄養素が原因なのかどうかはまだ不明です。 Kristal AR. Vitamin A, Retinoids, and Carotenoids as Chemopreventive Agents for Prostate Cancer（前立腺がんの化学予防剤としてのビタミンA、レチノイド、カロテノイド）。 Journal of Urology 2004;171:S54-8. PMID:14713755.
Miller EC, Giovannucci E, Erdman JW, et al. Tomato Products, Lycopene, and Prostate Cancer Risk. Urology Clinics of North America 2002;29:83-93. PMID:12109359.
私は乳製品や卵は食べません。 この10年間、ケーキやパイ、ドーナツやカップケーキなど、精製された砂糖はほとんど食べていません。 この5年間は、オートミールレーズンクッキーを月に1枚程度、たまに食べていました。 少なくとも10ポンドは痩せました。
この食事療法で良かったことは、少なくとも10ポンドは痩せたことです。これは重要なことです。
マクロビオティックダイエット
マクロビオティックとは、有機栽培された野菜や果物、全粒粉など、健康や体内バランスに配慮した食生活を送るための哲学です。 今では、ヨガをしたり、マッサージに行ったりしています。 週に4回程度の運動をしています。
また、COX-2阻害剤であるCelebrexを毎日服用しています。
COX-2阻害剤
NSAIDsやCOX-2阻害剤を定期的に使用することで、前立腺がんの発症リスクを低減できることが示唆されています。 しかし、医師がこの戦略を推奨するには、さらなる研究が必要です。 また、NSAIDsやCOX-2阻害剤の定期的な使用は、心血管や腎臓の問題と関連していることを覚えておく必要がありますので、健康上の利点とリスクをすべて考慮してください。 Basler JW and Piazza GA. 前立腺癌化学予防のための非ステロイド系抗炎症薬とシクロオキシゲナーゼ-2選択的阻害剤」（Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Cyclooxygenase-2 Selective Inhibitors for Prostate Cancer Chemoprevention）。 Journal of Urology 2004;171:S59-62. PMID:14713756.
また、インターネットや本で調べたことをもとに、毎日かなりの数のサプリメントを摂取しています。
また、インターネットや本で調べたことをもとに、サプリメントを毎日飲んでいます。 1999年に統合医療を専門とする医師のもとに行き、その医師のおかげでいくつかのサプリメントを変更することができました。
一度、PC-SPESという漢方薬を飲んだことがあります。
一時期、PC-SPESという漢方薬を飲んでいましたが、これはニューヨークの病院の泌尿器科医に勧められたもので、彼は大腸がんの治療を受けており、SPESという同様の化合物を飲んでいました。 私は前立腺がん用のPC-SPESを飲み始めましたが、PSA値を下げるのに非常に効果的でした。 しかし、私が服用していた量では、精神的に衰弱してしまいました。 それで結局、やめてしまいました。 しかし、服用したことに後悔はしていません。 ホルモン療法を検討するのと同じ理由で、副作用が永続的ではないからです。 しかし、あるロットにDESのような薬が混入していたため、FDAはそれを市場から排除しました。
このように、私は複数の情報源から情報を収集し、その情報源を評価しています。 例えば、ハーバード大学の研究についての記事を読めば、それはかなり信頼できるものだと思います。
PSA値のモニタリングはどのくらいの頻度で行っていますか？
診断を受けてから、PSAは約5.7から約12.2へとゆっくりと上昇しました。 つまり、この10年間で2倍強になったわけです。
PSA検査は3～4ヵ月に1回受けています。
PSA検査は3～4ヶ月に1回、腫瘍内科医には9～10ヶ月に1回診てもらっていますが、たまに転移の兆候がないかどうかの検査を受けることもあります。 いくつかの理由から、私は前立腺生検を避けることにしました。 まず第一に、生検は痛いです。 第二に、生検にはリスクがあると思うからです。
その理由は、前立腺肥大症の治療のために生検を受けているからです。
モニタリング検査
積極的な監視期間中、医師は前立腺がんが進行しているかどうかを判断するために、以下のような検査を推奨することがあります：
- 直腸内MRI
- 腹部・腰部CTスキャン
- 骨スキャン
積極的な監視を行うことに特に神経質になることはありません。 私は、何が起こっているのかを把握することが好きです。 私がPSA検査を好む理由の一つは、PSAが上昇した場合、プログラムを行う上での私の忍耐力の度合いを強化する傾向があるからです。 私は時々、自分がすべきことほど熱心に取り組んでいないことがあります。
あなたのPSA値は何度か上昇していますが、その上昇は旅行と相関していることがわかっています。
PSA値が急上昇したことが何度かありました。 あるときは、8.6から11.7になりました。 また、8.9から12.0になったこともあります。 これは、私のライフスタイルの変化と関係があると思います。 インドに旅行して、帰国後にPSA検査を受けたところ、PSAが急上昇していたことが4回ほどありました。 これには様々なストレスが関係していると思います。 まず、10～12時間飛行機に乗っているだけでも体には負担がかかりますし、時差のある地域を移動するのも大変です。 そして、そのような旅をしていると、私は自分のレジメンから離れてしまいがちです。 ベジタリアンフードは食べますが、家で食べるものとは違うかもしれません。 また、旅行中はサプリメントの摂取も控えめになりがちです。 マッサージなどのストレス解消法もしません。
伝統的な治療を受けるためには、何を変えなければならないのでしょうか？
もしPSA値が大幅に上昇したり、上昇したままだったりしたら、病気を抑えるためにホルモン治療を行うことを医師に相談します。 ホルモン治療は、副作用はあるものの、ほとんどの場合、永続的なものではないので、私は「ガンジャク」の中に入れておくべきものだと考えています。
1996年の時点では、積極的な監視を決めた人はほとんどいませんでした。
アクティブサーベイランスがすべての人に当てはまるわけではないことはわかっています。 ただ、私にとっては正しい選択だったと思います。 今日、10年前と同じ選択をすると思います。 でも、怖さは減っているし、決断力も増していると思います。 10年前よりも情報が増えていますよね。 例えば、前立腺がんの転移は、私が診断された時点よりも非常に早い段階で起こる可能性があることがわかっています。 また、10年前には、私のグリソンスコアが中程度のリスクしかないことは知られていませんでした。
他に考えられることはありますか？
これは切実なことですが、私はがんになってよかったと思っています。なぜなら、がんのおかげで人生をきれいにすることができたからです。 今日、私は体調が良くなり、より健康的な生活を送っています。ライフスタイルを変えたおかげで、心筋梗塞や脳卒中、その他の病気のリスクを減らすことができました。 少なくとも、保険数理表によれば、私は長生きできそうです。
Originally published Jan.1, 2007; last review February 18, 2011.
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