ADHDの薬が効かなくなった!？ How to Troubleshoot Treatment

ADHDの薬は安全で効果的？

ADHDの薬は安全で効果的にADHDの脳のニューロン間のコミュニケーションを改善することが研究で示されています。 アンフェタミンは1937年から、メチルフェニデートは1956年から発売されています。 この種の薬については、他のどの薬よりも多くの研究が行われています。 米国医師会による1998年の研究1では、注意欠陥多動性障害（ADHDまたはADD）の子どもの90％が、臨床医が薬を慎重に微調整すれば、大きな副作用なしに少なくとも1種類の刺激剤に反応することがわかりました。

ADHDの処方者の仕事のほとんどは、特に初期の数週間はこの滴定を調整することです。

ADHDの薬が効きません。 どうしたらいいですか？

「この薬を飲んでも何の変化も感じません。 効いているのでしょうか」

症状が十分にカバーされていないということは、次の2つの問題のいずれかを指し示しています。 刺激剤の種類が間違っているか、服用量が少なすぎるかのどちらかです。 いずれにしても、週1回のADHD専門医の診察は欠かせません。

これは賢明なアプローチですが、全体の60～70％の患者にしか効果がありません。 なぜでしょう？ それは、患者さんが服用しているアンフェタミンやメチルフェニデートといった種類の覚せい剤が、患者さん固有の体の化学的性質に適合しないからです。

一般的に、若年層や診断されたばかりの子供は、刺激物に敏感な子供と同様に、メチルフェニデート系の薬がよく効きます。 通常は、少量の短時間作用型メチルフェニデートから始めて耐性を確認し、徐々に用量を増やしてその人にとっての最適な用量を見つけていくのがベストです。

思春期の子供や大人は、アデロール、ミディアス、バイバンセなどのアンフェタミン系の薬を服用するのが一般的です。 しかし、無数の例外があり、どのクラスが最も効果的かはすぐにはわかりません。

ADHDの薬で性格が変わる？

「うちの子、薬を飲み始めてからゾンビみたいになったんだけど」「薬を飲んでいるとイライラするんだけど」。”

もしあなたのお子さんが、薬を飲んでいるときにいつもの輝きを失い、自発性に欠け、ユーモアのセンスがないとしたら、それは薬の量が多すぎるか、その子に合った薬ではないということでしょう。

同様に、あなたやあなたのお子さんが、一日中イライラしたり、神経質になったりすることがあり、それが一日の終わりには消えているとしたら、それは薬の量が多すぎるということです。

ADHD治療薬の「適切な」投与量は、患者さんの体重や年齢、症状の重さなどで決まるものではありません。

ADHD治療薬の「適切な」投与量は、患者の体重や年齢、症状の重さなどではなく、特定の種類の薬とその投与量に対して体がどれだけ敏感かという問題です。

ADHD治療薬が一日のうちの適切な時間帯に効くように調整するにはどうしたらいいですか？

「子どもが日中食欲がなく、お弁当が食べられずに帰ってくる」「子どもの症状がぶり返すので、宿題や夕食時に苦労している」

これらはそれぞれ異なる問題ですが、根本的な原因は共通しており、刺激剤の処方が家族のスケジュールに合っていないことです。 薬の効き目が出るまでの時間やその持続時間は、人によって異なります。

例えば、覚せい剤を使い始めた最初の数週間は、昼食時の食欲が低下することがよくあります。 通常、数日から数週間後には改善され、大きな問題にはなりません。 それでも問題が残る場合は、用量を減らすか、作用時間の短い朝の薬が必要になるかもしれません。

長時間作用型の薬で夕食の食欲が落ち続ける場合は、短時間作用型の薬に変更する必要があります。

長時間作用型の薬が早く切れるために午後の半ばから後半に症状が戻る場合は、午後の後半から夕方にかけて宿題や課外活動をカバーするために、短時間作用型の覚醒剤を午後の半ばに少量「ブースター投与」することができます。

アンフェタミンは、様々な方法で薬を放出します。 例えば、アデロールXRは、一度にカプセルの額面の半分を放出します。 例えば、アデロールXRは一度にカプセルの額面の半分を放出する。10ミリグラムのアデロールXRを服用している場合、5ミリグラムを服用した後、3～5時間後にさらに5ミリグラムを服用するようなものだ。 Mydayisは3段階に分けて薬を放出するので、患者の中には1日の大半を比較的安定した均一な感覚で過ごすことができると言う人もいます。

メチルフェニデート系薬剤には、さまざまな放出形態があります。 コンサータは、10〜12時間かけて3段階で薬を放出します。 コンサータは、10～12時間かけて3段階で薬を放出しますが、一部の薬はすぐにコーティングから放出されます。 内側には、腸内の水分を吸収して膨張し、小さな穴からメチルフェニデートを押し出すポリマー物質が含まれている（コンサータの様々なバージョンについては、下記の「ブランド名とジェネリック」を参照）。 デイトラナは、皮膚に貼る経皮吸収型パッチで、約9時間にわたって均一に薬を放出します。 フォカリンXRは、リタリンから異性体を取り除いたもので、約8時間効果が持続します。 フォカリンXRは、リタリンから異性体を取り除いたもので、約8時間効果が持続します（通常のメチルフェニデートと比較して、ミリグラム単位で2倍の効果がある傾向があります）。 ジョルネイPMは、夜に服用する新しい薬で、厚い外皮が薬の放出を10〜12時間遅らせるため、患者は完全な症状コントロールが日中均等に続く状態で目覚めることができます。

不安とADHDは同時に治療できますか？

「不安が共存するADHDの治療に刺激薬を使用できますか」

不安のある患者に刺激薬を使用すると、必ずその人がより不安になるという神話があります。 最近のレビュー研究では、この考えが誤りであることが証明されました。

もし覚せい剤に副作用があるとすれば、すぐに不安が増大しますが、量を調節して不安を軽減できるかもしれません。

ADHD薬はいつ変更すべきか

「別の薬に変更すべきか？”

副作用を経験していても、ADHD治療薬を調整するプロセスの初期段階であれば、その副作用が不快で持続的なものでない限り、薬を変えることは意味がありません。 まず、”この問題はどのくらい続いていますか？”と聞いてみましょう。 ほとんどの小さな副作用は、数日から数週間で治まります。

次に、自分自身に問いかけてみてください。

そして、”薬には副作用とともに利点があるのか、それとも副作用だけがあるのか？”と自問してみてください。 薬を飲み始めたばかりの頃は、「ああ、素晴らしい。 気持ちが楽になり、集中できるようになりました。” と言います。 しかし、翌日か翌々日には効かなくなってしまいます。

時には、薬が効かなくなることもあります。 もし、少しずつ量を増やしてみても効果がない場合は、薬を変える時期かもしれません。

ADHDの薬で副作用が出たときはどうすればいいですか？

「放課後のちょっとした時間に、子どもがすごくイライラするのはなぜ？”

午前中や午後の早い時間帯には副作用が出なかった覚せい剤が、昼過ぎや夕方に薬が切れてくると、非常に落ち着かなくなったり、非常にイライラしたり、深刻になったりする場合は、薬が切れるのが早すぎて、「クラッシュ」している可能性があります。 通常、このような薬の「リバウンド」は1～2時間以内に治まりますが、通常は、同じ薬の短時間作用型を少量処方して、通常のリバウンド時期の少し前に服用することで防ぐことができます。

覚せい剤によって、一日中、過度のイライラや落ち着きのなさ、深刻さがある場合は、おそらく用量を減らすか、薬を変える必要があるでしょう。

しかし、薬を飲まなくても落ち着きがなかったり、イライラしたりする傾向がある場合は、グァンファシンを少量から慎重に調整して試してみるとよいでしょう。

ADHDの薬は睡眠に影響しますか

「なぜ私の子どもは夜落ち着かず、眠れないのでしょうか」

ADHDの子どもや大人の多くは、覚せい剤を服用していなくても、慢性的に眠れないことがあります。

ADHDの薬の漸増を医師に手伝ってもらうには？

「私の医師はADHDの専門家ではありません。

処方者に、どのような問題があるのか、それは一日のうちのどの時間帯に起こるのか、そして通常どのくらい続くのかを伝えてください。 新しい薬を服用した最初の2日間だけ頭痛があったのか、それともずっと続いていたのか。

また、効果についても報告しましょう。 また、行動の変化がすべて薬のせいだと思わないでください。

ADHDの薬は依存性を引き起こすのか

「覚せい剤の投薬は『ゲートウェイ・ドラッグ』なのか」

ADHDの人は薬物使用障害の可能性が2倍高いと言われていますが、それは薬による効果的な治療を受けていない場合に限られます。 ADHDの薬物治療と薬物乱用の関係は、逆の関係にあります。 ADHDの人が薬を飲むと、物質使用のリスクは、神経質な同世代の人たちのリスクまで下がります。

薬物によるADHDの治療は、通常、小児期と青年期にそのリスクを減らします。

ADHD治療薬の投与時間を調整するには？

「子どもは午前中ほとんど機能しません。薬が効いてくるまでに時間がかかりすぎます」

患者さんは、長時間作用型の薬がすぐに切れてしまうため、午後に短時間作用型の薬を飲む必要があることがあります。 また、長時間作用型の薬が効き目を発揮するまでに時間がかかりすぎるため、この戦略をとる人もいます。 例えば、長時間作用型のコンサータは効き目が出るまでに1時間かかりますが、短時間作用型のメチルフェニデートは30分以内に効き目が出始めます。

夜に服用する「ジョーンエイPM」は、薬の放出を10〜12時間遅らせ、起床時に症状を完全にコントロールできるようにします。

子どもに副作用が出ています。

「薬を飲み始めてから、子供が顔面チックになりました。

目をぱちぱちさせるような運動性チックや、喉を鳴らすような口腔性チックは、ごく一部の患者さんに見られます。 通常は、別の薬に変更するか、グアンファシンを追加することで修正できます。 チックは、子供があるクラスの薬に耐えられない、あるいは、どの刺激剤にも耐えられないことを意味することはまれです。

The Complete ADHD Medication Chart

人気のあるADHD治療薬を、化合物、持続時間、投与方法、薬の発売スケジュールに基づいて比較対照します。 薬の詳細については、additu.de/reviewをご覧ください。

覚醒剤

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		Short Acting	Intermediate-長時間作用型
アンフェタミン	アンフェタミン		Adzenys ER
			Adzenys XR-。ODT
			Dyanavel XR
	デキストロアンフェタミン	デクセドリン	デクセドリンER
		ProCentra
		ベンゼディ
	アンフェタミン	アデロール	アデロールXR
	混合塩	エベケオ	ミディアス
	リスデクサムフェタミン		バイバンセ
メチルフェニデート	メチルフェニデート	メチリン	Adhansia XR
		Methylphenidate HCl	Aptensio XR
		Ritalin	Concerta
			Cotempla XR-。ODT
			Daytrana
			Jornay PM
			Metadate CD
			メチルフェニデートER 72
			クイリバントXR
			クイリバントXR	クイリーチュウER
			リタリンLA
			リタリンSR
	デクスメチルフェニデート	フォカリン	フォカリンXR

Non-覚醒剤

FDA-?approved for ADHD

Strattera（atomoxetine）

Intuniv（guanfacine）

Kapvay（クロニジン）

ADHD治療薬には、錠剤以外のデリバリー方法があるのでしょうか？

「子どもが錠剤を飲み込めない！」

ADHD治療薬には、錠剤、液体、振りかけるタイプのカプセル、皮膚に貼るタイプの経皮吸収型パッチがあります。

薬の投与方法

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飲み込む
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	リタリンLA
アプテンシオXR	フォカリンXR	ストラテラ
クロニジン	イントゥニブ	ビバンセ
コンセルタ	ジョルネイPM	ゼンゼディ
デキセドリン	メタダテ
チュー
メチリン	キリキュウER	ビバンセ
ドリンク
アドゼニスER	メチリンtd	クイリバントXR
ダナベルXR	プロセントラ
スプリンクル
アデロールXR	Metadate CD	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
パッチ
クロニジン	デイトラナ
溶解
アデゼニスXR-。ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
SOURCE: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Note: Brand Name Vs. ジェネリック

ADHD治療薬の多くは、ジェネリック医薬品でもブランド品と同様に効果があります。 しかし、例外もあります。 例えば、コンサータの3つのジェネリック医薬品のうち2つは、FDAによってブランド品のコンサータと同等ではないと判断されました。 現在、コンサータのジェネリックとしては、パトリオットブランドが最も効果的であると報告されています。

注意：この記事は、処方者の専門知識に代わるものではありません。

トーマス・E・ブラウン博士は、臨床心理学者であり、20年以上にわたってイェール大学医学部の精神科の臨床教授を務めています。 現在は、カリフォルニア州マンハッタンビーチにあるBrown Clinic for Attention and Related Disordersの所長を務めています。 最新の著書は『Outside the Box: Rethinking ADD/ADHD in Children』を出版しました。 ブラウン博士のウェブサイト brownadhdclinic.com

をご覧ください。