Anxiety Belching: An Uncommon Presentation of Pure Autonomic Failure

1Department of Clinical and Experimental Medicine – University of Catania, Via S. Sofia 78 – 95123 Catania Italy.

Corresponding Author. Sofia, 78 – 95123 Catania, Italy.

Corresponding Author: Maria Salvina Signorelli, Department of Clinical and Experimental Medicine, University of Catania, via S. Sofia 78, 95123 Catania, Italy, Tel: +39 095 3782470; E-Mail: [email protected]

Received Date: 23 Aug 2016 Accepted Date: 05 Dec 2016 Published Date: 08 Dec 2016

Copyright © 2016 Vaccino N

Citation: Vaccino N, Signorelli M.S and Aguglia E. (2016). 不安な腹鳴：純粋な自律神経不全の珍しい症状。 Mathews J Case Rep 1(4): 021.

ABSTRACT

我々は、主に腹痛と不安を訴えるが、他にも多くの症状がある老女の症例を報告した。 当初、胃食道逆流症(GERD)と全般性不安障害(GAD)と診断された。 その後、患者は倒れたり、震えたり、腹を下したり、興奮したり、唾液の分泌が減ったり、重度の痙攣を起こしたりするようになったため、さらに詳しい検査を受け、最終的に純粋な自律神経失調症と診断されました。 全般性不安障害のような一般的な疾患は、胃や精神の症状を増幅し、悪化させる可能性があるが、一方では、診断を遅らせる原因となる混乱した要因もある。

KEYWORDS

純粋な自律神経失調症; 腹痛; 全般性不安障害; 胃食道逆流症; 血圧。

はじめに

症例報告

C.L.さんは72歳の女性で、心配性でそわそわした性格をしている。 C.L.は、72歳の女性で、不安でそわそわした性格をしています。 彼女は結婚しており、2人の娘と1人の息子がいます。 タバコは吸いません。 この患者には高コレステロール血症の病歴があった。 父親の死後、全身の温熱感、震え、めまい、動悸、「針で皮膚を刺された」ような感覚などの臨床症状が現れた。 1996年からは、腹痛や胸焼けなどの症状が現れ、虚脱症状も出てきました。 それから何年も経ち、彼女の気分は変わりやすくなりました。 C.L.は、少しみすぼらしく、放置されているように見え、無気力で、興味がなく、悲しげで擬態した顔つきをしていました。 C.L.は少しみすぼらしく、放置されているように見えました。 彼女の注意は一貫していませんでした。 2006年以降、失神が頻繁に起こるようになり、血圧は食後の低血圧や午後遅くに高血圧になる傾向が見られました。 2010年、C.L.は心房細動と2回の脳血管性虚血発作を発症し、その後、精神病理学的状態が悪化し、精神的な落ち着きのなさや自分の健康に関心を持つようになりました。 2011年以降、唾液分泌量が減少し、徐々に重度の発汗に悩まされるようになりました。 その2年後、両足に静脈血栓症を発症しました。

DISCUSSION

C． L.は、胃食道逆流症（GERD）を患っており、ピロリ菌に感染しています。 GERDは非常に一般的な疾患であり、西欧諸国での有病率は10%から20%で、発症率は1,000人あたり年間5人程度と考えられている。 その間、彼女は何人かの臨床医（一般開業医、心臓専門医、消化器専門医、神経科医、精神科医）のもとを訪れ、大うつ病性障害と併存する全般性不安障害（GAD）と診断された。 これらの評価は、病前の性格、症状、父親の死などの悲しい出来事に対する反応によって正当化された。 彼女の身体的症状（動悸、震え、めまい、温熱感、虚脱感）と精神的症状（不安な性格特性、愛する人や自分の健康に焦点を当てた観念）から、GADと診断することができた。 また、6ヵ月以上の抑うつ気分、日常生活で喜びを感じられない、悲しげな表情、ゆっくりとした話し方、一貫性のない注意などの抑うつ症状も見られました。 GERDと精神疾患の併存率が高いことを考慮することは重要である。心理的特徴は、GERD症状の起こりやすさを予測することができる。逆流症状は、精神疾患と診断された患者の方が、そうでない患者よりも頻繁に起こる。脳血管性虚血発作は、彼女の精神病理的状態を悪化させ、診断プロファイルを複雑にしていた。 脳卒中と深部静脈血栓症（DVT）が発生したのは、血管系の危険因子（高血圧と高コレステロール血症）が同時に存在していたためと思われる。腹鳴り、震え、めまい、失神、血圧の変化、唾液の減少、徐々に重くなる痙攣などの症状は、自律神経系の障害を示唆するものである。 さらに、この種の患者の多くは、通常、高血圧患者に見られる脳血管病変を示しています。この患者は、胃障害（エソメプラゾール40mg）、血圧低下（イルベサルタン150mg）、不安・抑うつ症状（パロキセチン8滴、プレガバリン25mg、ブロマゼパム10滴を必要に応じて投与）、凝固プロファイル疾患（アセノクマロール4mg）に適したさまざまな種類の特別な治療を受けました。 最近では、2012年に自律神経失調症が疑われる症状の起立性低血圧があったため、C.L.は特定の検査を受けることを勧められました。 自律神経失調症の患者には、精神的ストレスが低血圧を引き起こす要因になるという研究結果があります。 そのため、彼女は自律神経障害の可能性を評価するために、傾斜テストと心血管検査を実施しました。 その結果、起立時の血圧上昇（23.9/13.3kPa）、起立刺激時の心拍数の上昇が見られず、血圧は23.9/13.3kPaから17.3/10.6kPaに低下し、起立性不耐症を伴わない起立性低血圧に適合する値となった。 これは起立性不耐症を伴わない起立性低血圧と一致する値であり、診断は特発性の純粋自律神経障害（PAF）とされた。 具体的な治療法としては、ヘッドボードを20cm持ち上げ、朝は中程度の圧迫力の弾性靴下を履き、起床時にコーヒーを飲み、昼食後にミドドリン10滴と一緒にコーヒーを飲み、午後7時にイルベサルタンを服用し、午前12時まで飲料水の摂取量を増やすことが提案された。

結論

GADのような一般的な疾患は、一方では胃症状や精神症状を増幅・悪化させ、他方では診断の遅れを誘発するような紛らわしい要因を引き起こす可能性があります。数多くの神経疾患が、精神科クリニックに現れて「規律の混乱」を引き起こす可能性が特に高いことはよく知られている。 このことは、診断に至るまでの経過と、医学的・心理療法的なフォローアップの両方において強調されるべきである。 以前に実証されたように、感情的なストレスは、自律神経失調症の被験者に低血圧を引き起こす要因として作用する10。 このことは、出来事を理解する助けになるだけでなく、患者の助けにもなるだろう。感情的なストレス要因を避けることは難しいが、不定愁訴の原因が感情的な過敏性ではなく、血圧調節の不具合であることがわかれば、いくらかの安心感を得ることができる。

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