By Evelyn Orenbuch, DVM, DACVSMR, CAVCA
このメッセージは、同僚の獣医外科医からのもので、土佐犬を両側のCCL断裂のために、アトランタ郊外にある私のリハビリ専用の診療所「Georgia Veterinary Rehabilitation Fitness and Pain Management」に紹介しているというものでした。 飼い主はメイメイの手術を断っていました。メイメイはとても痩せた8歳の160ポンドの無傷のオスで、左後肢をかなり引きずり、右後肢の歩幅が短い状態で私のオフィスにやってきました。 同僚が見つけたもの、すなわち、両側の頭蓋骨の引き出し、内側のバットレス、滲出液、左側の著しいクリック感を確認した後、私は飼い主とCCL断裂の治療法について話し合いました。 リハビリテーション専門医の資格を持つ私は、手術をしない治療法が適応される場合には真っ先にそれを勧めますが、私の考えでは、今回のケースはそのような治療法ではありませんでした。 私は、30ポンド以下の犬や、活動的ではない高齢で一般的に小型の犬のCCL断裂を保存的に治療することに大きな成功を収めています。 メイメイは活発な犬ではありませんが、確かに小さくはありませんでした。 しかし、メイメイの飼い主は11日後に州外の何十エーカーもの土地に引っ越すことになっていました。 その前の月に行った腰の腫れ物の除去がうまくいかず、慢性的な皮膚感染症にかかっていました。
飼い主は、費用、麻酔のリスク、術後8週間も犬を飼い続けることへの疑問、年齢、より侵襲性の低い治療を望むなど、さまざまな理由でCCL断裂の治療のための手術を断念するかもしれません。
TPLOには3,500～5,000ドルかかりますが、多くの飼い主はこれを支払う余裕はありませんが、より安価であれば喜んで検討するでしょう。
TPLOには3,500～5,000ドルかかりますが、これは多くの飼い主にとって手の届かない金額です。 しかし、リハビリの後が重要です。
麻酔のリスクは、心臓の状態や過去に麻酔で嫌な思いをしたなどの理由で、多くの犬にとって本当に心配なことです。
しばしば、8週間も犬を飼い続けることに疑問を感じた飼い主が、非手術的治療のほうが簡単だと考えて、私たちに助けを求めてきます。 残念ながら、その逆です。 手術とリハビリでは、術後8週間で早期の放し飼いに戻り、十分な強度があれば3ヶ月で完全に活動できるようになります。 手術をしない場合は、もっと時間がかかります。 最低でも2～4ヶ月、場合によっては6～12ヶ月間、犬を飼育しなければなりません。 このようなケースで最も苛立たしいのは、CCLが部分的に断裂し、リハビリを受け、犬は順調に活動できるようになった後、さらに断裂し、ほとんど振り出しに戻ってしまうことです。 飼い主がこのことを知り、3週目には1日数回、15分程度の散歩ができるようになると、通常は手術を選択します。 また、足を引きずっている時間が長ければ長いほど、対側を断裂する可能性は高くなります。
非手術の選択肢
CCL断裂の治療を受けた犬には、多くの非手術の選択肢があります。 このようなケースでは、患部である足首と最終的な目標を考慮することが重要です。 まず、腫れ、痛み、そして不安定な関節に対処します。 メイメイはすでにNSAIDを服用していましたが、ほとんど改善されませんでした。 ほとんどの場合、これが現実ですが、私は通常、患者にNSAIDを投与し続けます。
炎症に対処するための他の選択肢としては、高用量のEPA/DHA（50-100mg/kg）がありますが、研究ではこの用量は増やせることが示されています。
私は、グルコサミンサプリメントやPSGAG注射剤、酸化ストレスを軽減するものを提案することがあります。
グルコサミンのサプリメントやPSGAGの注射、酸化ストレスの軽減などを提案します。 私はメイメイに鍼治療、クラスIVレーザーを両足（背中と首）に照射し、オメガ3を摂取するという養生法を始めました。
私は、少なくとも3～4回の鍼治療を1～2週間の間隔で行い、レーザー（週1～2回）を少なくとも3～4週間行い、その後は反応に応じて漸減することをお勧めします。
装具の役割
関節を安定させることは難しいと思われますが、少なくとも1つの研究では、スティフルの装具が患肢の体重支持を増加させることを示しています（Carr, et al, Veterinary Evidence, 2016）。 装具はまた、活動復帰までの時間を短縮することができます。 どの装具でどの程度のドローイングをコントロールするかについては議論がありますが、動物用装具会社が患者のためにカスタムメイドしたような、よりフィットしたプラスチック製の装具は、より柔らかい装具よりもドローイングを減らすことができます。 しかし、人間を対象としたある研究では、エースバンドであっても、どんな種類の装具であっても、人々はよりよく歩き、より安心感を得られることがわかりました（Palm, et al, Knee, 2012）。 脚への自己受容入力を増やすだけで、患者はよりよく歩けるようになるという考えがありますが、私はそれを裏付けることができます。 wound wear (woundwear.com)のA-tracのようなソフトな装具を装着した犬を何頭か見たが、すぐに歩行状態が改善した。
私はクライアントに、ホットスポットに注意しながらペットに装具を装着することにすぐに慣れさせ、少なくとも2～4ヶ月間は一日中装着したままにして、強化に努めることをお勧めします。 結局のところ、手術をしていない十字架症例の治療では、強化が最も重要な点です。
クリニックでのリハビリと自宅でのリハビリ
患者さんが鍼治療、レーザー治療、サプリメント、抗炎症剤などの養生を始める一方で、飼い主さんは自宅でペットと一緒に散歩や運動の計画を立て、1日1～2回、5～10分のセッションから始めます。 飼い主さんと一緒にエクササイズの内容を確認しますが、より効果を高めるために、リハビリ認定セラピストと一緒に行うことをアドバイスします。 少なくとも週に2回のクリニックでのセッションもこの時期に開始します。 足を引きずっている度合いによって、エクササイズの範囲を決定します。 患者がまだ非常に弱っている場合は、セラピストと一緒に水中トレッドミルと陸上のセッションを交互に行うようにし、週に1回ずつ行うようにします。 それ以上の運動量をこなせるようになったら、水中と陸上を組み合わせたリハビリを行います。 このようなケースでは、筋力、可動域、プロプリオセプションを鍛えることが重要です。これらはすべて、靭帯断裂に伴って衰えていくものであり、特に対処しなければ完全には戻らない可能性があります。
Georgia Veterinary Rehabilitation Fitness and Pain Managementでは、手術をしていないCCL断裂も、少なくとも最初の8週間は、手術後の断裂と同じように扱います。 CCLの断裂に直面した場合、ほとんどのケースでは常に手術が第一選択となります。 しかし、物理的なリハビリ、炎症や痛みのコントロール、そして時間をかければ、手術をしなくても良い結果が得られます。 メイメイはミシガンに旅立ちましたが、2回の鍼治療と2回のレーザー治療、そして高用量のオメガ3サプリメントを摂取した後、2週間も経たないうちに見た目も体調もかなり良くなりました。 彼の足の不自由さは、歯列矯正をする前から、3-4/5から2/5になっていました。
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