認知症の根本原因を知れば、正しい診断コードにたどり着ける
「認知症」という診断には、まずこの言葉を理解する必要があります。 アルツハイマー病協会によると：
認知症とは、日常生活に支障をきたすほど深刻な精神能力の低下を示す一般的な用語です。 認知症は特定の病気ではありません。
このような理解から、私たちは包括的な用語を超えて、患者の状態を最も明確に表すICD-10-CMコードの手がかりを求めて、医師の文書を掘り下げていくことになります。
アルツハイマー型、血管型、パーキンソン型、レビー体型、アルコール型、前頭側頭型など、認知症を引き起こす多くの病気がありますが、ICD-10-CMでは、それぞれの病気は認知症の症状があるかどうかで定義されています。
アルツハイマー病
アルツハイマー病を定量化するために、症状が出始めた時期が早いかどうか（50代など）、遅いかどうか（70代など）に基づいて、ICD-10-CMコードは次のようになります：
G30.
G30.0 早期発症のアルツハイマー型認知症
G30.1 後期発症のアルツハイマー型認知症
G30.8 その他のアルツハイマー型認知症
G30.9 特定不能のアルツハイマー型認知症
アルツハイマー型認知症に罹患した多くの人は、焦燥感、攻撃性、闘争性などの症状を経験する。
ICD-10-CMでは、行動障害を伴わない認知症（F02.80 Dementia in other diseases classified by a disease）を区別するために、二次コードを使用するように指示しています。
血管性認知症
血管性認知症、または「多発性梗塞」認知症は、通常、脳卒中による脳の血管の損傷によって起こります。 認知症の原因としては、アルツハイマー型認知症に次いで2番目に多い疾患です。 ICD-10-CMでは、疾患と行動を組み合わせています。 行動障害を伴わない血管性痴呆症をコード化するには、組み合わせコードF01.50 Vascular dementia without behavioral disturbanceのみを使用する。
Alcoholic Dementia
Alcoholic Dementiaの組み合わせコードは、アルコール依存とアルコール使用を区別している。 F10.27 Alcohol dependence with alcohol-induced persisting dementiaとF10.97 Alcohol use, unspecified, with alcohol-induced persisting dementiaです。 アルコール依存症とアルコール使用のどちらに分類すべきか文書が不明確な場合は、提供者に問い合わせてください。
パーキンソン病
パーキンソン病に罹患している人は、病気のプロセスの後期に認知症の兆候を示すことがあります。 パーキンソン病の初期症状は動作に関連したものですが、認知症の段階では行動的な症状も見られることがあります。 認知症とパーキンソン病を一緒にコーディングするのは難しいことです。 ICD-10-CMアルファベット索引では、パーキンソン病を伴う認知症はレビー小体型認知症（G31.83 Dementia with Lewy bodies）を指します。 これらのケースでは、症状はパーキンソン病に似ていますが、それは患者の診断ではありません。 認知症を伴うパーキンソン病と診断された場合は、G20 Parkinson’s disease を使用する。 また、「行動障害なし」(F02.80)または「行動障害あり」(F02.81)の二次コードを使用する。
前頭側頭型認知症
前頭側頭型認知症は、額の後ろにある脳の領域の損傷によって起こります。 前頭葉の仕事の1つは、社会的に受け入れられるように言葉や行動にフィルターをかけることであるため、行動障害はしばしばこの疾患にコードされます。 この領域が損傷を受けると、人前で服を脱いだり、失礼な言葉を使ったり、性的に不適切な表現をしたりすることがあります。 この疾患はG31.09その他の前頭側頭型認知症と適切な二次行動コード（F02.80またはF02.81）を用いて報告し、行動障害が存在するかどうかを記します。 Delirium and Wandering
注目すべきコードがあと2つあります。 1つ目のコードは、F05 Delirium due to a known physiological condition（既知の生理学的状態によるせん妄）です。 認知症の人は妄想や幻覚を見ることがありますが、せん妄は感染症（多くは尿路感染症）や薬の管理ミスなどが原因であることが多いです。
2つ目のコードは徘徊のコードで、Z91.83 Wandering in diseases classified elsewhereです。 徘徊は、認知症の患者にとって最も危険な症状の一つです。 アルツハイマー病協会の報告によると、10人に6人（60％）の認知症患者がいずれかの時点で徘徊するとされています。 カルテに記録されている場合は、この行動を必ずコード化してください。 徘徊は、介護者や医療者に対して、本人が怪我をしたり、死に至るような状況に陥るリスクが高いことを警告するものです。
記憶喪失
ICD-10-CMには、認知症ではない記憶喪失のコードもあります。 まず、ある種の記憶喪失は加齢の正常な部分であり、病気のプロセスではないことを知ってください。
同年代の人とほぼ同じ量の物忘れをする人には、R41.81「Age-related cognitive decline」を使用します。 年齢的に予想される以上の衰えを経験している患者さんで、提供者が「軽度の認知症」と明記している場合には、G31.84 Mild cognitive impairment, so statedを使用します。 この診断は、感情的な重みを持ち、患者の人生の決定に影響を与える可能性があります。
Karla Grimwood, MS, CPC, CPMA, CEMCは、医療業界で20年以上の経験を持ち、過去7年間はコーディングと監査に注力してきました。 彼女は、テキサス州ダラスにあるベイラー・スコット&ホワイト・ヘルスの関連会社であるHealthTexas Provider Networkで、医師のコンプライアンス監査を担当しています。 Grimwoodはテキサス州Fort Worthのlocal chapter.
Resources
Alzheimer’s Association.www.alz.org
2019 ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting
