Question:
NYCのKさん。 from NYC:
では、あなたのアドバイスを受けて、すぐに時間を無駄にせず、直接IVF（体外受精）に移行しました。 Dx:
最近のHSGでは、卵管は開いていますが、右の卵管はわずかに拡張していました。
最近のHSGでは、卵管は開通していましたが、右の卵管がわずかに拡張していました。 いつも排卵時に右卵巣が痛みますが、左はありません。 IVFの前の周期の3日目に検査をしました。 FSH 10.4, e2 45, AFC 10, AMH 0.87でした。 BCP（バースコントロールピル）を開始してから21日目には排卵誘発剤を投与しました。 私のAFC（前立腺肥大症の卵胞数）は6に低下しました。 この1年間、私は自分の周期を非常に注意深くモニターしていました。 右の卵巣に排卵痛があったときは26日周期、左の卵巣に痛みがなかったときは30日周期でした。
先月は左卵巣の番でした。その月はAFCが10（左に6個、右に4個）でした。
先月は左の卵巣の番で、AFCが10（左6個、右4個）でしたが、今月は右の卵巣の番で、AFCがそれぞれ3個しかありません。 また、右の卵巣ではcd18、左の卵巣ではcd16に排卵していますが、これが関係あるかどうかはわかりません。
私のスティムはうまくいっていません。
私のスティムはうまくいっていません。私はフォリスチム300とメノピュール150を使用していますが、BCPを終了してから3日後にフォリスチムとメノピュールを開始するまで薬を飲みませんでした。 3日目の刺激の翌朝、私のE2はなんと32.5でした。 私のクリニックでは、薬を続けて変更しないようにと言われました。 私のクリニックでは、このまま薬を飲み続け、変更はありません。3日後にモノクロ写真とU.S.検査に来てください。 看護師によると、「軌道に乗るまでに少し時間がかかる人もいる」とのことでした。 私の疑問は、なぜ薬を増やさなかったのか？ 私がDORなので、彼らはe2が低いと予想したのでしょうか？ BCPによる過剰な抑制ではないか？ 私は通常、周期の後半に排卵し、多くのDORのように早く排卵することはないので、これは私の正常な状態、つまり体が卵を育てるのに時間がかかっているだけなのでしょうか？ cd3のe2はいつも30-45の間で、それは刺激には良いと思っていました。 これは卵巣への血流が減少していることが原因でしょうか？
今回が初めての体外受精です。
今回は初めてのIVFですが、次回のために私がどのように刺激するかを見るために、このまま様子を見ているのだと思いますか？
ニューヨークのKさん、こんにちは
私の理解が正しければ、このサイクルのCD#3のE2は32.5でした。 これは、このサイクルのベースラインE2であり、必ずしも刺激的でないことを示すものではありません。 刺激があるかどうかをチェックする最初のエストラジオールレベルは、刺激（フォリスチム／メノプール）を開始してから4～5日後で、その後は約3日ごとにモニターして経過を判断します。 E2が2回目になると、医師はプロトコルを調整し、プロトコルがまだ最高レベルでない場合は、プロトコルを増やすかもしれません。 いくつかのクリニックでは、450IUの薬（300IUのフォリスチムと150IUのメノピュール）を最高のプロトコルとして使用しています。 私は少し高めの450IUのフォリスチムと150IUのメノピュールを使用しています。 卵巣予備能が低下しているため、卵巣が強く刺激されないことが予想されますが、様子を見るしかありません。
私はすべてのIVFサイクルで低用量アスピリンを使用していますが、ビタミンEやフィッシュオイルは使用していません。
最初のIVFサイクルで、その人がどのように反応するかを知るのは確かに難しいことです。
確かに、最初のIVFサイクルでその人がどのように反応するかを知ることは困難です。 あなたの主治医は、おそらくこのプロトコルを良いスタート地点として選んだのでしょうが、今後、調整を加える可能性もあります。 辛抱強く、結果を待つしかありません。
Follow-Up Question:
ベースラインのe2が何だったのか聞かれませんでしたが、32.5は3晩の刺激の後でした。
ベースラインのe2は聞かれませんでしたが、32.5は3晩の刺激の後でした。 新しいE2を待っていますが、同じような結果になると思われます。 私は完全に抑制されていたように感じます。 この前の周期では、CD3のU/Sで10個のジューシーな卵胞が確認され、左に6個、右に4個でした。
私は月曜日にキャンセルされると思います。 私の卵巣機能が戻ることを願っています。
私は月曜日にキャンセルされると思います。 血液希釈剤を飲んではいけないと言われました（ERでの出血の危険性があるため、ASA、VitE、Foilが挙げられています）。必要であれば次回はBCPを使用しないことを提案したところ、OK、ルプロンに変更すると言われましたが、それでは私も抑制されてしまうのではないでしょうか？ なぜ、CD3から薬を始めることができないのでしょうか？
Follow-Up Answer:
Hello Again,
ご説明ありがとうございました。 刺激3日目のE2は、CD#5のE2レベルと呼ばれています。 これは、あなたがどのように刺激しているかを確認する最初のチェックであり、あなたの言うとおり、全く刺激していないことを示しています。 この日はまだ早すぎて、卵胞の大きさがまだ小さいので、超音波検査は行いません。 次の検査は、通常CD#9に行われ、その際に超音波検査を行います。 もしあなたが私のクリニックにいて、CD#5の時点でE2が32しかなかったとしたら、私はフォリスチムを450IUに増やしていたでしょう。 それが私の最大のプロトコルです（フォリスチム450IU/メノプール150IU）。 そして、そこから先の経過を見守ります。 しかし、すべてのクリニック、すべての医師が異なるトレーニングを受け、異なるプロトコルを使用していることを理解しなければなりません。 どのプロトコルも他のプロトコルより優れているわけではありません。 あなたの医師の最大プロトコルは、300/150であるかもしれません。
反応の低下については、避妊用ピルのせいではないと思いますが、最後のピルを飲んでから刺激を開始するまでに十分な日数がないと、反応が低下するという研究がいくつかあります。
DOR（diminished ovarian reserve：卵巣予備能の低下）の患者さんでは、通常、刺激を始める前に6～7日間ピルをやめてほしいと思います。 繰り返しになりますが、ルプロンが卵巣を抑制することは正しく（これはロングプロトコルとして知られています）、実際、ルプロンは避妊用ピルよりも強く卵巣を抑制します。
あなたが言っているノンピルサイクルとは、自然周期の後に体外受精を行うことです。 そのようにしているクリニックもありますが、スケジュールを立て、すべてが適切に抑制され、適切に刺激され、適切なタイミングで行われることを確認するのは、自然なサイクルの後では困難です。 古い研究では、前の周期に少なくとも3週間、避妊用ピルで卵巣を抑制していた場合、より良い反応が得られるという結果も出ています。 私はいつも、周期の前にバースコントロールピルを服用します。 そうすることで、卵巣の反応をコントロールすることができます。 卵巣予備能の低下（DOR）とは、基本的に、卵巣が刺激にうまく反応しないことを意味します。 それは当然のことです。
幸運を祈ります。
Edward J. Ramirez, M.D, FACOG
エグゼクティブ・メディカル・ディレクター
The Fertility and Gynecology Center
Monterey Bay IVF Program
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, California, U.S.A.
。