てんかんの可能性があり、一過性の意識消失を繰り返している人の多くが、抗てんかん薬の誤診や管理ミスをしている可能性があることが、BMC Neurologyのオンライン版に掲載されたOverlap between Epilepsy and Syncope Study (OESYS)の結果から明らかになりました1。
「てんかんの可能性がある患者の70％以上において、てんかんの最終診断が確定されなかった…評価終了時に、30％以上の患者でAEDが中止されたことから、本研究ではてんかんの真の誤診の割合が高いことが示唆された。
しかしながら、本研究では、AEDの使用を中止した患者の割合が30％以上であったことから、てんかんの誤診が多かったことが示唆されました。
しかしながら、本研究では、「薬剤耐性てんかん」の人が、実際には失神とてんかんを併発している割合が高いことも明らかになりました。
「このデータは、薬剤耐性てんかんのグループにおいて、てんかんと失神が併発している頻度が高いことを裏付けており(65.
失神はてんかんの誤診の中で最も頻度の高いものですが、2つの問題の間には共通の症状があり、鑑別診断を複雑にしています。 失神は一般の人にもよく見られ、その症状はミオクロニーピクニック、口腔内自動運動、首振り、（まれに）尿失禁など、発作に似たものがあります。 また、失神は、必ずしもてんかんを発症していない患者でも発作を誘発することがある。
過去の研究では、てんかんと診断された人の20〜40%が誤診されている可能性が示唆されており3、AEDによる不必要な有害性やコストが発生する危険性があります。
てんかん発作と失神の重なりを理解するために、研究者らはイタリアの4つのてんかんセンターで受診した107人の成人を対象に、多施設共同の前向き観察研究を実施しました。 2009年11月から2012年6月までの間に、「可能性のある」または「薬剤耐性のある」てんかん患者が受診し、欧州心臓病学会（ESC）のガイドラインに基づいて、原因不明の再発性失神を評価しました。 患者は、病歴聴取と健康診断、脳波、脳CTまたはMRI、12誘導心電図、起立性血圧測定、ニトログリセリン舌下投与によるヘッドアップチルトテーブルテスト、頸動脈洞マッサージを受けました。
薬剤耐性てんかんは、国際抗てんかん連盟（ILAE）の委員会ガイドラインに基づいて定義されました。
失神の専門家とてんかん専門家が、孤立性失神、孤立性てんかん、失神とてんかんの併発という診断を確認した。
主な結果：
-全体では、約42.1%が孤立性失神、19.6%が孤立性てんかん、37.4%が孤立性失神とてんかんの併発であった
-全体では、58.9%がてんかんの可能性があり、41.1%が薬剤耐性てんかんであった。1%が薬剤耐性てんかんであった
♦可能性のあるてんかん患者のうち、71.4%が孤立性失神、9.5%が孤立性てんかん、17.5%が失神とてんかんの併発であった
♦薬剤耐性てんかん患者のうち、0%が孤立性失神、34.1%が孤立性てんかんで、65.9%が孤立性失神、34.1%が孤立性てんかん、65.9%がてんかんを併発していました
– 72%の患者が研究開始時にAEDを使用していました
♦AEDを使用していたてんかんの可能性のある患者のうち、55.2%が孤立性失神を起こし、AEDを中止しました
♦てんかんの可能性のある患者のうち、23.4%がAEDを継続し、17%がAEDの使用を開始した
著者らは、本研究の患者は心血管疾患の併存率が高く、ほとんどの患者が心血管治療薬を使用していたことから、この集団における失神の高い有病率を説明できると指摘した。
著者らは、本研究で失神とてんかんを鑑別するために使用されたOESYSプロトコルは、臨床シナリオが不確かな場合に「非常に有用」であると示唆した。
Take-home Points
-イタリアの研究では、一過性の意識消失を繰り返すてんかんの可能性のある患者の大部分が、誤診や抗てんかん薬の管理を誤っている可能性があることがわかった。
-「薬剤耐性てんかん」の患者の65%以上が、失神とてんかんの両方を患っていた。
– てんかんの可能性があり、AEDを使用していた患者の約55%が孤立性失神を起こし、投薬を中止することができた。
– この研究で使用されたプロトコルは、臨床シナリオが不確かなケースで失神とてんかんを区別するのに役立つかもしれない。
著者は利益相反を報告していません。
1. Ungar A, et al. Syncope and epilepsy coexistist in ‘possible’ and ‘drug-resistant’ epilepsy (Overlap between Epilepsy and Syncope Study – OESYS). BMC Neurol. 2017 Feb 28;17(1):45.
2.Chowdhury FA, et al.Misdiagnosis in epilepsy: a review and recognition of diagnostic possibility. Eur J Neurol. 2008;15(10):1034-1042.
3.Zaidi A, et al. てんかんの誤診：多くの発作様の発作には心血管の原因がある。 J Am Coll Cardiol. 2000;36(1):181–184.