Nonmaleficence
Nonmaleficenceとは、傷つけないこと、あるいは有益な結果を得るためにできるだけ害を与えないことを意味します。 危害とその影響は、NICU における倫理的意思決定プロセスの一部として考慮されます。 NICUでの救命処置には、意図的ではないものの、短期的および長期的な危害が伴うことがよくあります。 もう一度、ECMO治療を受けているPPHNの乳児の例を考えてみましょう。 ECMOは新生児に救命処置を施すことができますが、このハイテクでハイタッチな治療は、感染症、体液や電解質の不均衡による害をもたらす可能性が高いのです。 非善意と善意の倫理原則を秤にかけると、次のような疑問が生じます。 新生児の最善の利益のためには、どのようなことをすれば、最小限の害で最良の結果が得られるのか？ NICUの潜在的な異所性の影響は、常に潜在的な最良の結果と天秤にかけなければなりません。
非悪意の原則は、治療が無益な場合にも考慮されます。 この場合、治療を長引かせることは非マレフィセンスの原則に反することになります。 逆に、無益な治療を取りやめ、緩和ケアを行うことは、非マレフィセンスの原則に合致します。 医療従事者は、予後不良の超未熟児や重症の新生児の場合、テクノロジーの潜在的な害と利益を問わなければならない。 このようなケースでテクノロジーを使用しても、痛みや苦しみをさらに強いることになり、プラスの利益にはつながらないことが多い。 また、生命維持が難しいとされる遺伝子疾患、トリソミー18を持って生まれてきた赤ちゃんの場合を考えてみましょう。 非マレフィセンスの原則とベネフィセンスの原則を組み合わせて、臨床医は赤ちゃんの緩和ケアプランを提案します。 この治療法は、赤ちゃんへの害を最小限に抑え、無益な治療を長引かせることを防ぎます。 しかし、治療の継続を希望する家族の意向を尊重し、支援することも重要である。
さらに、医療従事者は、特に長期的な治療において、治療による異所性の影響による害の可能性を考慮し、医療過誤や有害事象の削減に取り組まなければなりません。 医療の質に関する米国医学研究所の報告書は、患者の予防可能な損害を減らし、良好な転帰を改善することを目的としています。 NICUにおける乳幼児の脆弱性を考慮すると、看護師と医師はケアを提供する際に危害を減らし、制限することに専念しなければなりません。