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定義と病因Top

喀血とは、生々しい血液や血液混じりの痰を喀出することです。

大量の喀血とは、気道からの出血を指し、通常> 24時間で200mLの出血があり、生命を脅かし、呼吸不全につながる可能性があります。

出血は、気管支動脈または肺血管の2つの源から発生します。

出血の原因には、気管支動脈と肺血管の2つがあります。心拍数のほとんどが低圧の肺動脈を通過するのに対し、気管支動脈は高圧ですが、心拍数のごく一部しか流れません。 気管支動脈は大きな気道の血管供給源であるため、特に大量の喀血があった場合には、高圧の気管支血管からの出血が原因となります。 出血のメカニズムとしては、以下のようなものがあります：

1）出血しやすい血管の炎症と増殖（気管支拡張症、結核）

2）肺悪性腫瘍における浸潤と血管新生

3）肺血管障害。

3）肺血管障害：左心房圧の上昇（僧帽弁狭窄症、左心室不全）、肺高血圧症、肺塞栓症。

4）先天性、後天性、あるいは自然発生的な出血性疾患がある。

5) 感染症や毛細血管炎などの炎症性疾患を含む実質的な障害（「血管炎症候群」の項参照）。

6) 気管支動脈や肺動脈に直接浸潤した新生物。

喀血の原因：

1) 頻度の高い原因。 気管支炎、気管支拡張症、肺がん、細菌性肺炎、結核（地域によっては）

2）中程度の頻度の原因。 肺塞栓症（血栓性、敗血症や脂肪性は少ない）、左心室不全、アスペルギルス症、血管炎を伴う肉芽腫症などの血管炎、結合組織病（抗糸球体基底膜病、全身性エリテマトーデス）、肺外傷（気管支鏡検査、肺生検、胸管や中心線の挿入、胸腔鏡手術などによる異所性外傷を含む）

3) まれな原因。 出血性疾患、僧帽弁狭窄症、寄生虫感染、肺動脈偽動脈瘤（ラスムセン動脈瘤）、薬剤（抗凝固剤、線溶剤、アセチルサリチル酸、コカイン）、異物吸引、ヘモシデローシス、アミロイドーシス、右心カテーテル検査実施に関連した外傷など

大量喀血の原因として最も多いのは

診断トップ

1.病歴と身体検査。

1) 喀血の特徴とそれに伴う徴候・症状：

a) 血の混じった痰を大量に喀出する場合は、気管支拡張症を示唆する。

b) 膿性で血の混じった痰：気管支炎、気管支拡張症；発熱を伴う場合は肺炎、肺膿瘍。

c) ピンク色の泡状の痰：左心室不全、僧帽弁狭窄症。

d) 純粋な血液の喀出。

2) 既往歴：

a) 喫煙、喀血の繰り返し。

b) 激しい胸痛と呼吸困難を伴う突然の喀血。

c) 胸部外傷、侵襲的診断処置。

d) 血管炎や結合組織病。

d) 血管炎または結合組織疾患：喀血および基礎となる全身状態の症状。

e) かなりの体重減少。

f) 発作性夜間呼吸困難または労作性呼吸困難：肺癌、結核、全身性炎症状態。

2.診断検査：

1) 疑われる原因に応じて、胸部X線検査またはコンピュータ断層撮影（CT）を行う（肺塞栓症が疑われる場合はCT血管撮影）。

2）全血球計算（CBC）および血液凝固検査（国際標準化比、活性化部分トロンボプラスチン時間、その他）

3）診断目的の気管支鏡検査（特に肺癌、びまん性肺胞出血、感染症が疑われる場合）、治療目的の気管支鏡検査（下記の「治療」を参照）。

4) 上気道出血が疑われる場合は、耳鼻咽喉科領域の検査。

5) 臨床的な疑いに応じたその他の検査（例：結核の検査、抗核抗体、抽出性核抗原、抗好中球細胞質抗体、糸球体基底膜抗体、尿検査）

治療トップ

大量喀血の管理

1. 気道を確保し、IVアクセスを確保する。 頻繁にバイタルサインを評価しながら、患者をモニターユニットに移す。 重度の息切れ、ガス交換の低下、血行動態の不安定、急速な出血が続いている患者では、蘇生処置を開始し、太い気管内チューブで患者を挿管する必要があります。 気管チューブを反対側の肺の主気管支に留置することを検討し、患部の肺を分離して換気できるようにする。

2.酸素療法を開始します。 酸素飽和度（SaO2）>90%を維持する。

3.どちら側が出血しているかを確認する。

4.血液型、クロスマッチング、全血球計算（CBC）、血液凝固パラメータのために血液サンプルを採取する。

5.

6.上気道や消化管からの出血を除外する。

7.気管支鏡は大量の喀血の管理において、診断と治療の両方の目的を果たすことができる。 第一に、出血源を特定することができる。

8.もし、出血が続くようであれば、動脈造影を行い、診断と塞栓術を行うことができます。

9. 気管支鏡検査で診断がつかず、動脈造影の必要がない場合（出血が止まっている場合）は、造影剤を使用した高解像度の胸部CTを行うことができます。