Hypertension: pathophysiology and diagnosis

高血圧は、世界で最も普及している心血管危険因子の一つです。 世界保健機関（WHO）によると、2004年、高血圧は世界の死亡に関連する主要な危険因子であり、750万人の死亡（全死亡の12.8％）を占めています。 高血圧は、中所得国で最も多く死亡に関連する危険因子（全死亡の17.2%）、高所得国ではタバコの使用（全死亡の16.8%）に次いで2番目に多く、低所得国では子供の低体重（全死亡の7.5%）に次いで2番目に多い危険因子でした。

イギリスでは、男性の32%、女性の29%が高血圧であるか、治療を受けています。

イングランドでは、男性の32％、女性の29％が高血圧で、治療を受けています。一般診療所のデータによると、現在、国民に存在する高血圧の多くは検出されておらず、GP登録で高血圧と認識されているのは13.8％に過ぎません。

英国における高血圧症の有病率
	高血圧症登録患者数	検出された有病率(%)
イングランド	7,698,296	13.7%
スコットランド	689,650	14%
ウェールズ	507,750	15.5%
北アイルランド	501,436	13.1%
合計	9,397,132	13.8%

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英国における年齢層別高血圧症
	高血圧症を持つ人口の割合
年齢層 td	男性	女性
16-24歳
25-34歳 年
35-44年
45-54 年
55-64年
65-74年	td
> 75歳

高血圧は、早発の罹患率と死亡率の最も重要な予防可能な原因の1つです。 血圧を下げることで、高血圧症の人の心血管イベントのリスクを低減することができます。 収縮期血圧が2mmHg上昇するごとに、冠動脈疾患による死亡リスクが7％、脳卒中による死亡リスクが10％上昇します
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病態生理

血圧は、心臓が収縮しているとき（収縮期）の血圧を反映する収縮期血圧（高い数値）と、弛緩しているとき（拡張期）の血圧を反映する拡張期血圧（低い数値）で表されます。

血圧は、心拍出量と全身の血管抵抗のバランスによって決まります。 血圧を維持するプロセスは複雑で、動脈圧受容器、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系、心房性ナトリウム利尿ペプチド、エンドテリン、ミネラル・コルチコイドおよびグルココルチコイド・ステロイドなど、数多くの生理的メカニズムが関与しています。

これらのプロセスのいずれかに障害が生じると、高血圧症の発症につながります。

血管は加齢とともに弾力性を失い、硬くなるため、血管拡張作用が低下し、全身の血管抵抗が増加して、収縮期血圧が高くなります（多くの場合、拡張期血圧は正常）。 対照的に、若年層の高血圧は心拍出量の増加と関連する傾向があり、これは環境的または遺伝的な要因によって引き起こされます。

高血圧症を発症する危険因子には以下のようなものがあります。

• 年齢の上昇（60歳以上の人口の50％が高血圧）
• 民族-黒人アフリカ系またはカリブ系の患者に高血圧が多く見られる
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• 過体重または肥満
• 運動不足
• 過剰な塩分摂取
• 過剰なアルコール摂取
• ストレス
• 他の医学的状態（例：糖尿病、慢性腎臓病、高血圧、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症、高血圧症

高血圧患者のほとんど（ 95％）には特定の原因が見当たらず、これはしばしば一次性または本態性高血圧と呼ばれます。 残りの5％の症例では、二次的な原因が特定されます。

• 医薬品（非ステロイド性抗炎症薬、経口避妊薬、コルチコステロイド、交感神経刺激薬など）
• 血管疾患
• 褐色細胞腫
• 原発性ハイペラルドステロン症（コン症候群など）
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• 大動脈の奇形（狭窄）
• クッシング症候群

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二次性高血圧が疑われる患者は、専門家チームに紹介する必要があります。

臨床的特徴

高血圧はそれ自体が病気ではありませんが、治療せずに放置すると、急性のイベント（心筋梗塞や脳卒中など）や臓器障害の発生のリスク要因となります。

慢性的に上昇した血圧は、圧負荷に関連したいくつかの症状を引き起こす可能性があります。

• 左心室肥大：心筋における慢性的な圧負荷の結果、筋肉が肥厚し、心室の弛緩が遅くなり、拡張期の充満が遅れ、ポンプとしての心臓の効率が低下します。
• 冠状動脈性心疾患の発症を悪化させ、心筋の虚血や梗塞を引き起こす
• 心不全。
• 血栓塞栓症または出血性の脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA）
• 腎灌流に影響を及ぼす蛋白尿またはアルブミン尿を伴う慢性腎臓病
• 網膜症および眼底出血
• 。

高血圧症はほとんどの場合、無症状であり、日和見的なスクリーニングによってのみ発見されます。 症状は、血圧が非常に高いレベル（通常収縮期200mmHg）に達したときにのみ現れ、頭痛、めまい、鼻血などがあります。

悪性高血圧（加速性高血圧とも呼ばれる）とは、何の前触れもなく突然起こる非常に高い血圧のことで、収縮期血圧が200mmHgを超え、拡張期血圧が130mmHgを超えることもあります。 悪性高血圧は医療上の緊急事態であり、脳、目、血管、心臓、腎臓などへの急性のダメージを抑えるために、緊急の治療が必要です。

加速性高血圧の主な兆候としては、乳頭浮腫、網膜出血、褐色細胞腫の疑いのある兆候を伴う180/110 mmHgの血圧が挙げられます（これらの兆候には、易動性または姿勢性低血圧、頭痛、動悸、顔面蒼白、発汗などが含まれます）。

診断

従来、高血圧は、2〜3ヶ月の間、診療所で繰り返し患者の血圧をチェックすることで確認されてきました。

この診断方法には大きな限界があります。なぜならば、クリニックで測定された血圧は、日常生活における血圧を反映していない可能性があるからです。

しかしながら、2011年8月、NICE（National Institute for Health and Care Excellence）は、イングランドにおける高血圧の診断に大きな変化をもたらすガイダンスを発表しました
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しかし、2011年8月にNICE（National Institute of Health Care Excellence）が発表したガイダンスでは、高血圧の診断方法が大きく変わりました。

外来血圧測定は、患者が通常の日常生活を送っている間に、24時間にわたって血圧測定値を得る非侵襲的な方法です。 血圧測定は、日中は30分ごと、夜間は1時間ごとに行われます。 日中の血圧測定値の平均が135/85mmHg以上であれば、高血圧症と診断されます。

外来血圧測定の成功は、装置が正しく装着されているかどうかにかかっており、測定値の一部は失敗する可能性があります（例えば、カフの膨張時にチューブがよじれた場合など）。 したがって、高血圧の診断に用いる日中の平均血圧は、少なくとも14回の日中の正常な血圧測定値に基づいていることが重要です。 ABPMは、診療所やHPBMと比較して最も費用対効果の高い戦略であり、将来の心血管イベントや標的臓器障害を予測する上で、診療所での血圧測定よりも優れているという実質的な証拠があるため、NICEガイダンスでは高血圧の診断に選択されています

家庭血圧モニタリングでは、患者が自宅で7日間、朝と夕方に血圧を測定し、その結果を記録します。

家庭用血圧計は、患者が自宅で7日間、朝と夕方に血圧を測定し、その結果を記録します。各測定値は、患者が座っている状態で、少なくとも1分間隔で2回連続して測定されます。

この平均値が135/85mmHg以上であれば、高血圧と診断されます。

測定値の正確さを保証するために、患者には有効で校正された血圧計を提供することが不可欠です。

ステージング

ステージングは、管理方法や血圧上昇に対処する緊急性を示すために使用されます。 例えば、重症の高血圧では、クリニックでの血圧測定値を用いて診断し、遅滞なく治療を開始する必要があります（「血圧管理のためのTraffic-lightガイド」参照）。

高リスクの患者

高血圧症と診断されたら、すべての患者は次のような一連の検査や調査を受ける必要があります：

• アルブミンとクレアチニンの比率（ACR）をチェックすることで、タンパク質の存在を調べる尿検査。
  • アルブミン：クレアチニン比（ACR）を用いた尿蛋白検査、および試薬ストリップを用いた血尿検査
  • 血漿グルコース、電解質、クレアチニン、推定糸球体濾過率（eGFR）を測定する血液検査。 血漿グルコース、電解質、クレアチン、推定糸球体濾過率（eGFR）、血清総コレステロールおよび高密度リポタンパク質（HDL）コレステロールを測定する血液検査
  • 高血圧性網膜症を調べる眼科検査
  • 左心室肥大や虚血の兆候を調べる12誘導心電図（ECG）
  • このような検査を行うことにより、患者の健康状態を把握することができます。

  40歳未満の高血圧患者は、高血圧の根本的な原因があるかどうかを確認し、早期の標的臓器障害を特定するために、専門医への紹介を検討すべきです。

  すべての患者に対して、完全な心血管リスク評価を実施すべきです（既存の心血管疾患がある場合を除く）。イングランドとウェールズでは、NICEはQRisk2計算機（www.qrisk.org）の使用を推奨していますが、他の計算機もあります。 この計算機は、患者の年齢、性別、民族性、血圧、総コレステロールとHDLの比率を最低限考慮し、今後10年間に心血管疾患を発症するリスクの割合を算出します。

  将来の心血管イベントのリスクが高いその他の患者にも、より集中的な治療が必要です（「高血圧：管理」参照）。

  Helen Williams氏は、Southwark Clinical Commissioning Groupの心血管疾患担当コンサルタント薬剤師です。