Kennedy Terminal Ulcerは、梨状、蝶状、馬蹄状、時には不規則な形の赤・黄・黒の潰瘍で、外見は擦り傷や水ぶくれに似ており、突然発生すると説明されています。1 水ぶくれの屋根は非常に脆く、優しく洗っただけでも皮膚表面が無傷からかなり大きな開放創に変わることがあります。 潰瘍はすぐに黒ずんできて、数日で分断される。初期の深部組織損傷の特徴を持ち、II期、III期、IV期の潰瘍へと急速に進行する可能性がある（図1参照）。 時には周囲の組織が表面下で柔らかくなったり、緩んだりすることもある。 時間が重要な要素となります。
当初、Kennedy Terminal Ulcerは仙骨/尾骨部にのみ存在すると考えられていましたが、後にこれは通常の場所であると修正されました。 ケネディターミナル潰瘍は、かかと、ふくらはぎの後面の筋肉、腕、肘に現れることが知られている3。初期の記述では、臀部の様子が黒い屋根のある道を引きずられているようだと比較されているケースもある4
この潰瘍は、緩和ケアや終末期ケアを必要とする患者にエビデンスに基づく治療法を提供する文献5でも取り上げられている。 プライマリ・ケア・プロバイダーまたは創傷コンサルタントは、通常、この皮膚障害／ケネディ終末期潰瘍の診断を行い、治療を処方／推奨する。
Kennedy Terminal Ulcerは、人生の終わりを告げる褥瘡であることがわかっている。 Kennedy1は、自分の施設における褥瘡有病率について、約500人の褥瘡患者を対象とした5年間のレトロスペクティブ研究の結果を発表し、褥瘡を発症した入居者は2週間から数ヶ月以内に死亡し、褥瘡を発症した人の55.7%が発症後6週間以内に死亡したことを明らかにしました。 Hansonら6は、有病率と発生率のデータを取得・評価するさまざまな方法を比較した記述的研究の一環として、ホスピスケアを受けた患者の62.5%が人生の最後の2週間に褥瘡を発症したことを指摘しています。
皮膚は（他の臓器と同様に）特に高齢になると機能しなくなる可能性がある器官です。 皮膚の完全性は、栄養、循環、免疫機能など、他のすべての器官システムの機能に依存しています。7 温度上昇、循環の低下、圧力、その他まだ確定していない原因により、皮膚に対する組織の要求が高まり、皮膚の完全性に影響を与える可能性があります8。皮膚死の一種である褥瘡は、重い疾患を抱えた人、特に終末期にある人に頻繁に発生します9。
LangemoとBrown9は、皮膚不全を「他の器官系の重度の機能障害や不全と同時に起こる低灌流により、皮膚とその下の組織が死滅する事象」と表現しています。 他の臓器の障害とは異なり、皮膚の変化は目に見えるものです。 Thomas氏10は、臨床家は褥瘡患者の変化をもたらすために環境に注目し、創傷治癒における危険因子の役割にも注目しているが、創傷は認識されている以上に内在的な因子の影響を受けているのではないかと説いている。 Thomas氏は、Jones氏とFennie氏が行った6カ月以上にわたる様々な環境での褥瘡治療に関するレトロスペクティブなチャートレビュー11のデータを引用し、圧迫緩和や栄養などの外因性因子を慎重に管理しても、内因性因子のほうが創傷治癒能力に強く影響する可能性があると結論づけた。
臨床医の学際的なグループによって作成された2008年の米国医療監督協会（AMDA）ガイドライン12の褥瘡に関する項目では、避けられない潰瘍として「Kennedy Terminal Ulcer」が挙げられています。 研究が限られている場合は、臨床家の専門知識を活用したコンセンサスアプローチを実施し、推奨事項を設定しました。 Kennedy Terminal Ulcerに関する推奨は、National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)13の褥瘡ステージングシステムのアップデートにも反映されています。
連邦政府は、メディケアやメディケイドの認定を受けた長期介護施設のすべての入居者に使用される評価フォームであるミニマムデータセット（MDS）の記入を義務付けています。 現在のところ、深部組織損傷の疑いはこの文書に含まれていません。 したがって、ケネディターミナル潰瘍が最初に指摘されたときに皮膚が無傷であれば、MDSのステージIに指定されます。 Escharで覆われた部分はStage4として記載される。
褥瘡のケアと文書化は、ますます規制や法律の監視の対象となっているようです。 創傷ケアを専門とする臨床家の訴訟リスクの増加について言及したHogue,14は、患者の創傷発生を過失と見なすことが多いことを指摘している。以前の視点では、適切な介入にもかかわらず創傷が発生することを受け入れていたようだ。 例えて言えば、心臓専門医が適切な治療を行い、患者が心筋梗塞を発症しても、通常は過失が認められない。 創傷治療の臨床家が適切な治療を行い、それを記録しても、患者の皮膚が損傷した場合は、同じ基準が適用されるべきである。
Skin Changes at Life’s End（SCALE）。 2008年4月、Gaymar Industries, Inc（ニューヨーク州オーチャードパーク）は、ケネディ終末期潰瘍を含む終末期の皮膚変化について議論するコンセンサス会議のために、無制限の教育助成金を提供しました。 創傷・皮膚の専門家で構成されるパネル7 は、褥瘡の発生は終末期の患者だけでなく、重篤な疾患を抱える患者にも見られ、全身の臓器不全と皮膚不全の関係を裏付けるものであると認識していた。
この終末期、スキンケア、患者ケアに関するイニシアチブにより、終末期の創傷ケアに関連する10のステートメントが作成された。
この終末期のスキンケアと患者ケアに関するイニシアチブにより、終末期の創傷ケアに関連する10のステートメントが作成された。これらのステートメントでは、評価、皮膚／創傷の異常の正確な記述と記録、ケア目標（予防、治療、さらなる悪化の回避、緩和）を導くための病因の使用、現実的な期待、コミュニケーション、危険因子の特定（例：可動性の制限、栄養状態の悪化、灌流の低下、失禁）、皮膚への圧力に対する耐性の低下、皮膚の死滅の証拠の明示、教育が取り上げられている
。