By Melissa Valliant
現代で最も誤解されている精神疾患の真相です。
境界性人格障害は、統合失調症と双極性障害の合計よりも多いにもかかわらず、依然として最も理解されておらず、最も汚名を着せられている精神疾患の1つです。
実際、あまりにも誤解され、汚名を着せられているため、私がこの記事を書くきっかけとなったプレスリリースには、”A topical subject, BPD is featured in the … Sandy Hook school shooting. “と記載されていました。
弟のライアン・ランザは、ABCニュースの取材に対し、アダムは自閉症、つまりアスペルガー症候群と “人格障害 “であると答えています。 精神疾患の診断・統計マニュアル』第5版には、強迫性障害から自己愛性人格障害まで、10の人格障害が記載されています。 今回のプレスリリースのような無知な発言は、社会が「境界性人格障害」と聞いて「暴力的」と考える原因の一つとなっています。
境界性パーソナリティ障害とは?
人口の約2%がBPDを持っていると言われています。BPDは人格障害の一種で、激しく不安定な対人関係、感情のコントロールの悪さ、自己破壊的な衝動性、不安定な自己イメージなどが特徴です。
「卵の殻をかぶって歩く」という言葉がありますが、これは大切な人がBPDである場合の心境を表す言葉です。
「卵殻の上を歩くようなもの」というのは、BPDの恋人と一緒にいるときの気持ちを表す言葉です。 彼らが感じていることがあまりにも激しすぎて、Jerold Kreisman博士とHal Straus氏が「Sometimes I Act Crazy」の中で書いているように、「境界性人格障害と生きる」ということになります。
このような不快感から、境界性人格障害者は自傷行為に走ることがあり、それが解放感につながることもあります。 また、浪費、セックス、薬物乱用、無謀運転、暴飲暴食などの衝動的な自己破壊行為を行うこともあります。
不安定な感情は、他のBPDの症状と同様に、神経学的な不均衡や環境的な要因に起因する精神疾患の結果です。 例えば、KreismanとStrausは、BPDの人たちは、生まれつき恐怖システムが過敏に反応しているか、恐怖を引き起こす初期のトラウマに反応して恐怖システムが過敏になっているか、あるいはその両方であるようだと書いています。
境界性人格障害の全米教育連盟の会長兼共同設立者であるPerry D. Hoffman博士は、HellaWellaとの独占インタビューの中で、この障害の特徴の1つを説明しています。 “境界性人格障害は、人間関係の中で発症します。 他の精神疾患とは異なり、統合失調症の人を一人で島に置いたとしても、その精神疾患は明らかになります。
誤診されがちな疾患
残念なことに、BPDは見落とされたり、誤診されたりすることがよくあります-双極性障害として診断されることが多いのですが、これはどちらも気分の不安定さを伴う疾患だからです。 “ホフマン氏は、「双極性障害の場合は、睡眠障害の後にエネルギーが高くなるというパターンにより、気分が不安定になるという違いがあります」と述べています。
さらに、双極性障害の人とBPDの人の気分の変動は、一般的に持続時間が異なります。 “Hoffman氏は次のように述べています。「高潮や低潮は数週間から数ヶ月続くかもしれません。 “
「境界性人格障害の人では、高低差が夕食中に変化することがあります。 境界性パーソナリティ障害の人では、最高と最低が夕食中に変わることがあります」
さらに混乱させるために、BPDの人は通常、他の精神疾患も患っています。 BPDの人の80％以上に大うつ病が、約90％に不安障害が、26％にPTSDが、26％に過食症が、21％に神経性食欲不振が、10％に双極性障害が見られます。 そして、物質乱用があります。 ある研究では、BPD患者の3分の2がアルコール、ストリートドラッグ、処方された薬を深刻に乱用していることがわかりました。ロバート・フリーデル博士は、「Borderline Personality Disorder Demystified」の中で、多くの患者が激しい感情的な痛みを一時的に和らげるために乱用していると説明しています。
冒頭に挙げた例のように、BPDにまつわる認知度の低さは、何十年にもわたって流布してきた無数の神話や、境界性パーソナリティの悪評の原因のひとつとなっています – 人々はしばしば、境界性パーソナリティは暴力的で、人を操る、あるいは単に一般的に悪い人であると思い込んでいます。 紛らわしいだけでなく、Googleで検索すると、”borderline schizophrenia “のような誤解を招くような用語が出てきます。
ホフマンは、ネガティブなスティグマがあるもう一つの理由は、この障害が人間関係の中で起こるからだと考えています。
ホフマン氏は、BPDが人間関係の中で起こることが、ネガティブなスティグマの原因だと考えています。 “
ホフマンは、その典型的な例を挙げました。「何年も前に、仕事中に1日10回も母親に電話をかける女性と仕事をしました。 彼女の母親は、そのようなやりとりをしながら仕事を続けることができませんでした。 ホフマンは、「お母さんが新しい仕事を見つけたとき、娘さんに電話番号を教えなかったんです。 “
社会が理解しなければならないのは、これらの人々は病気だということです。 彼らの症状や行動は、精神疾患の兆候であり、治療が必要なのです。 “
ここ数年、デミ・ロヴァートやキャサリン・ゼタ＝ジョーンズなどの著名人が、双極性障害との闘いについて勇気を持って告白しています。
「このような若い有名人の中には、精神科医に詳細な評価をしてもらうと、病気ではないにしても、境界線上の特徴があることがわかるかもしれません」とホフマンは提案します。 “でも、『私は境界性人格障害です』と言ってくる人がいないのが面白いですね」。
治療可能な病気
少し前までは、心理学の専門家たちは、BPDは治療不可能な病気だと考えており、セラピストたちは診断を受けた患者を受け入れることを拒否していました。
マーシャ・リネハンは、1970年代に弁証法的行動療法という画期的な治療法を導入しました。弁証法的行動療法は、患者と治療者の間の強力で対等な関係を重視する認知行動療法です。
米国国立精神衛生研究所によると、治療者は “2つの極端な意見の論理的な融合やバランス、つまり中道が見つかるまで、2つの対立する意見を議論する哲学的な演習 “を用います。
BPDの治療法には、他にも、転移焦点型心理療法、STEPPS、スキーマ焦点型療法、支持的心理療法、メンタライゼーションに基づく療法などがあります。 しかし、ホフマンが説明したように、”DBTは最も求められ、最も利用され、最も研究されている “のです。 そして、その効果は実証されています。ある研究では、DBTで治療したボーダーラインの75％が1年後に改善し、95％の患者が2年後に改善したという結果が出ています。
現在、FDAが承認したBPDの治療薬はありませんので、BPDの患者は通常、うつ病、不安障害、摂食障害などの併発する障害を対象とした薬で治療を受けます。
BPD患者によく処方される薬には、プロザックやレクサプロなどの選択的セロトニン再取り込み阻害薬や、エフェクサーなどのセロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬があります。 Kreisman氏とStraus氏によると、セロトニン活性の低下は、BPD患者の衝動的な攻撃性や抑うつと関連しているという複数の研究結果が出ており、これらの症状を強く示す患者はSSRIに最も好意的に反応します。
BPDのほとんどの人は良くなります
Mary Zanarini氏らによる2010年の研究では、BPDの元入院患者約300人を10年間追跡し、2年間隔で面接を行い、病気の重症度を評価し、改善したかどうかを調べました。 その結果は
「BPDの人たちは、精神医療制度から抜け出すことができます。」とホフマンは言います。 “
BPDの治療を悩ませ、その効果の可能性を低下させている問題の一つは、多くのセラピストがこの障害を見落とし、代わりにうつ病、不安症、摂食障害、物質乱用などの併存疾患に焦点を当てていることです。 しかし、「境界性パーソナリティ障害は、患者さんを困難に追いやるエンジンです」とホフマンは説明します。 “
障害や課題があっても、BPDからの回復は非常に可能であり、先に述べた統計によれば、その可能性は高いとさえ言えます。 しかし、薬物療法を行っても、回復は努力と変化を必要とする厳しいプロセスであることを、患者は理解しなければなりません。 フリーデルが『境界性パーソナリティ障害Demystified』で書いているように、「成功には忍耐と粘り強さが不可欠であり、これらの行動は通常、BPDの人の長所ではありません。
Resources
境界性パーソナリティ障害についてもっと知りたい方は、以下の本をチェックしてみてください：
『Understanding and Treating Borderline Personality Disorder:
「境界性パーソナリティ障害の理解と治療：専門家と家族のためのガイド」（ジョン・G・ガンダーソン、ペリー・D・ホフマン編）
「境界性パーソナリティ障害の解明」（ロバート・O・フリーデル）
「Sometimes I Act Crazy: ジェロルド・J・クライスマン医学博士とハル・ストラウス著
『Get Me Out of Here: レイチェル・レイランド著『境界性人格障害の私の回復』
特に家族に役立つ内容です。
家族向けには、”The High-Conflict Couple:
境界性パーソナリティ障害は、本人だけでなく、家族や友人にとっても辛いものです。 National Education Alliance for Borderline Personality Disorder（全米境界性人格障害教育連盟）では、家族向けに「Family Connections™」という12週間のコースを提供しています。
BPDやFamily Connections™コースの詳細については、BorderlinePersonalityDisorder.orgをご覧ください
NEABPDでは、過去に開催されたカンファレンスの音声やビデオを150本以上収録しているほか、研究者や臨床医が電話でプレゼンテーションを行う週刊コールインシリーズの収録も行っています。
NEABPDでは、過去に開催されたカンファレンスの録画を150本以上公開しています。