RESULTS
Maternal characteristics
疼痛群の女性は多様な診断を受けていた。 多くの場合、慢性的な痛みは妊娠前からありましたが、妊娠によって悪化しました。 治療の適応となったのは、7人の女性の慢性骨盤痛（骨盤関節症や交通事故が原因）、6人の患者の腹痛（腎疝痛、神経陥没、胆汁疝痛、変性子宮筋腫が原因）、6人の患者の腰痛（椎間板脱、1例は褐色細胞腫が原因）であった。
疼痛群の併存疾患は、高血圧（2名）、喘息（6名）、子宮頸部上皮内新生物治療（2名）などでした。 また、2人の女性がうつ病にかかり、2人がアルコールや薬物の乱用歴を持っていました。 維持療法群の喫煙率は高く（n = 21）、これは依存症のためにメタドンで管理されている女性を対象とした他の研究でもほぼ共通して認められています12。 4人の女性が静脈内オピオイドを継続して使用していることがわかっており、8人が大麻を使用していることがわかっており、5人が処方されたベンゾジアゼピンを服用していました。 妊娠中にアルコールを使用したことを認めた人はいませんでした。
疼痛群では、疼痛治療戦略の内外で多くの薬物が使用されていることが印象的でした。 疼痛群の女性は全員、定期的にパラセタモールとアミトリプチリンを処方されており、14人が何らかの段階でクロニジンを、13人がメキシレチンを、5人がジクロフェナクを、1人がオルフェナドリンを処方されていました。 多くの場合、経口および静脈内投与のモルヒネ製剤は、メタドン治療を開始する前の短期間に使用されました。 疼痛治療戦略以外の他の医薬品としては、cyclizine、methyldopa、codeine、dexamethasone、albuterol、becotide、nortriptyline、fluoxetine、clomiphene、promethazine、doxazosin、calal hydrate、抗生物質などがあった。
メタドンの使用は、2つのグループ間で大きく異なっていた。 疼痛群の女性は、メタドンの開始時期が遅く（妊娠期間の中央値30週（範囲0-35）対0週（範囲0-33）、p < 0.0001）、最大投与量が少なく（中央値40mg（範囲10-180）対60mg（範囲23-105）、p = 0.
疼痛群では、妊娠中に産科医によって2例の子宮内発育遅延が確認されました。 維持療法群では4例が確認されました。 疼痛群では、2名の女性が妊娠性蛋白尿高血圧症のために降圧治療を必要とし、1名の女性は既存の慢性高血圧症との関連で降圧治療を必要としました。 疼痛群の3例の妊娠は、産前産後の出血を合併していた。
新生児のアウトカム
疼痛群では軽度の未熟児の割合が高く、11人が37週未満で出産した。 分娩時の妊娠期間の中央値は36週（範囲32-41）で、36週から37週の間に早産の割合が高かった。 9人の乳児の分娩は誘発されたが、その際、コントロールできない母体の痛みが分娩の1つの適応症として挙げられることが多かったが、それが唯一の適応症であったケースも3つあった。 4例では、自然に早産が始まったか、自然に早産膜が破れて誘発された。
対照的に、維持療法群の乳児は、分娩時の妊娠期間中央値が39週（範囲35-41）と有意に大きかった（p = 0.0002）。 早産となった3例は、子宮内発育遅延のために誘発されたものであった。 このグループでは、17人の乳児が自然経膣分娩で生まれ、1人が逆子、4人が緊急帝王切開、3人が補助分娩でした。
両グループの乳児は、出生時の状態がおおむね良好で、蘇生をほとんど、あるいはまったく必要としませんでした。 1分間のアプガースコアの中央値は両群とも9で、5分間のアプガースコアには有意な差はありませんでした。 疼痛群の乳児は、出生時体重のzスコア中央値（-0.04対-0.69、p＝0.025）と頭囲のzスコア中央値（＋0.75対-0.75、p＝0.0009）が維持群に比べて有意に高かった。体長のzスコアは両群間で有意な差はなかった（図1）。
メタドンを痛み止め（p）またはアヘン依存症の維持（m）として使用した妊娠の乳児の成長パラメータをzスコアで表したもの。
疼痛群の13人の乳児と維持群のすべての乳児は、標準化されたプロトコルでスコアリングすると、何らかの離脱症状を示しました10。 維持療法群の14人の乳児（58％）には、治療を必要とするほど重度の離脱症状が見られた。 一方，治療を必要としたのは，疼痛群では2名の乳児（11％）のみであった（p＝0.0016）．
疼痛群では、3人の乳児が呼吸困難のために持続的気道陽圧による補助換気を受け、5人が光線療法を必要とする黄疸を発症し、9人が摂食障害に陥りましたが、そのうち2人は長期に渡って問題を抱えていました。 1人の乳児が低血糖のために新生児室への入院を余儀なくされました。 B群溶血性連鎖球菌による敗血症を発症した乳児1名は、胆道疝痛による母体の痛みのために37週目に誘発されましたが、母体には敗血症の危険因子は認められませんでした。
1人の乳児が重度の持続性新生児肺高血圧症を発症しました。 この乳児は、出産前の1週間、メキシリテン、アミトリプチリン、メタドンにさらされていました。 母親は、骨盤の関節症による痛みがうまくコントロールできないために人工呼吸を行った。 その後，母親は正常な経膣分娩を行い，アプガースコアが6と7の男児を出産したが，1分間の陽圧換気が必要であった。
これとは対照的に、依存症のためにメタドンを投与された母親から生まれた乳児には、ほとんど病的なものがありませんでした。
母乳保育の成功率は両グループともに高かった。
両群とも母乳保育の成功率は高かった。 維持群では、18人の乳児が母乳で育てられ、4人が哺乳瓶で育てられていた。 2例は授乳方法が不明であった。