上下両院での初回通過
9月9日、オバマ大統領は再び議会の合同会議で改革案の概要を説明し、利害関係者や超党派の努力が必要であると主張した。
私はこの問題に取り組んだ最初の大統領ではありませんが、最後の大統領になることを決意しています。 セオドア・ルーズベルトが初めて医療保険制度の改革を訴えてから約1世紀が経ちました。
法案はすぐに提出されましたが、下院の民主党議員は上院の民主党議員よりもより広範な改革を支持していることが明らかになりました。 上院では、無党派層のジョセフ・リーバーマン（コネチカット州）やバーニー・サンダース（バーモント州）の協力もあり、民主党は理論上は議事妨害を許さない過半数（60票）を確保していましたが、リーバーマンのパブリックオプションへの賛成や民主党の保守派議員の票を確保することはできませんでした。
11月7日、下院は220対215の僅差で「米国のための手頃な価格の医療法案」を可決しました。 民主党員39名が反対票を投じ、共和党員ではルイジアナ州のアン（ジョセフ）・カオ氏が賛成票を投じました。 これは、ミシガン州のBart Stupak氏をはじめとする保守的なプロライフ派の民主党議員が、連邦政府の補助金を受ける健康保険プランに妊娠中絶の適用を制限する文言を追加しなければ支持しないと脅していたためです。
その後、上院はクリスマスまでに法案を通過させるべく、ヘルスケアに関する議論を進めました。
その後、上院はクリスマス前に法案を通過させるべく、医療保険の審議を進めましたが、12月初旬には、下院案に含まれていたパブリックオプションは、上院を通過しないことが明らかになったため、見送られました。 12月初旬、上院ではパブリックオプションが通らないことが明らかになったため、パブリックオプションは削除されました。 上院では、民主党のベン・ネルソン上院議員と共和党のオーリン・ハッチ上院議員が提案した、下院のストゥパック氏と同様の修正案が54対45で否決され、ネルソン氏が修正案なしでの可決を支持するのか、あるいは中絶に厳しい文言なしでの可決を支持するのか、はっきりしませんでした。 しかし、12月24日、上院は民主党議員全員が一致団結して60対39で可決し、3,000万人以上の無保険のアメリカ人に医療を提供することになりました。