知っておきたいトップのこと。
- 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の人の大部分は、インスリン抵抗性または高インスリンを持っています
- 高インスリンは、PCOSの症状であると同時に、根本的な生理学的要因でもあります
- インスリン抵抗性の検査は、PCOSと誤診されがちな他の疾患を除外するのに役立ちます
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多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）というと、卵巣だけの病気のように聞こえます。 しかし、そうではありません。 PCOSは、卵巣や排卵に影響を与えますが、実際には、インスリン抵抗性と密接に関連した全身の内分泌・代謝疾患です。
インスリン抵抗性とは
正常な状態では、インスリンというホルモンは食後に一時的に上昇します。 インスリンは、肝臓や筋肉を刺激して、血液中の糖分を取り込み、エネルギーに変換します。 そうすると、血糖値が下がり、インスリンも下がるのです。
インスリン抵抗性があると、血糖値は正常でも、インスリンが高い状態になります。 なぜでしょう？ それは、膵臓がメッセージを伝えようとして、どんどんインスリンを作らなければならないからです。 インスリンが多すぎると、炎症が発生し、体重増加の原因となります。 また、2型糖尿病や心臓病の原因にもなります。 インスリンの過剰分泌は、PCOSの根本的な生理的要因でもあります(1)。
インスリン抵抗性とPCOSの関係
インスリン抵抗性は、肥満型PCOSと痩せ型PCOSの両方に共通する重要な特徴です。 肥満型PCOSの70～95％、痩せ型PCOSの30～75％の人に見られます(2,3)。
高インスリンは、PCOSの単なる症状ではなく、PCOSの主要な原因でもあります（1,4,5,6）。
ある研究では、PCOSの増加は、過去10年間の肥満と体重増加の増加と相関していると報告されています(9)。
インスリン抵抗性の検査
PCOSに食事療法や自然療法を処方する臨床医としては、空腹時インスリン、HOMA-IR指数、2時間インスリングルコースチャレンジテストなどの血液検査でインスリン抵抗性を確認することが不可欠です。
インスリン抵抗性を検査することで、副腎性PCOS（11）の少数のグループや、視床下部性無月経でありながら「痩せ型PCOS」と誤診されているかなり大きなグループなど、インスリンに問題のないPCOS患者を特定することができます。”
インスリン抵抗性とPCOSの従来の治療法
PCOSのインスリン抵抗性に対する従来の治療法としては、減量、有酸素運動、インスリン感受性を改善する糖尿病治療薬メトホルミンなどが推奨されています(3)。 また、レジスタンス・トレーニングも有効であると考えられますが、さらなる研究が必要です(12)。
PCOSの治療としては、他に経口避妊薬が公式に推奨されていますが、PCOSの根底にある糖の調節やインスリン抵抗性を妨げる可能性があります(13)。 PCOS、インスリン抵抗性、経口避妊薬の関連性は、さらなる研究が必要な「現代医学の難問」と呼ばれています(14)。
インスリン抵抗性における果糖の役割
PCOSの患者さんには、果糖を減らすことが最も効果的な食事療法であると考えています。
果糖自体は問題ではなく、多量に摂取することで害が生じるだけです。 例えば、果物に含まれる低用量の果糖は、インスリン抵抗性を誘発することはなく、むしろインスリン感受性と健康に有益です。 一方、デザートや清涼飲料水、果汁などに含まれる高用量の果糖は、その効果が大きく異なります。 “ある研究者は、「少量の糖分と大量の糖分が体内でどのように処理されるかには、根本的な生理的違いがある」と説明している(15)。 大量に摂取すると、果糖は小腸の正常な処理経路を圧倒して肝臓に到達し、そこで炎症を発生させたり、インスリン感受性を低下させたりする可能性があります（16）。 この点については、さらなる研究が必要です。
インスリン抵抗性とPCOSのための栄養補助食品
イノシトールはインスリンシグナルに関与する細胞内メッセンジャーであり、栄養補助食品として摂取することができます（ミオイノシトールとジ・キイロイノシトール）。 10件の無作為化試験を対象とした2018年のメタアナリシスでは、イノシトールがインスリン抵抗性のマーカーを有意に改善し、「月経周期を調節し、排卵を改善し、多嚢胞性卵巣症候群の代謝変化を誘発すると思われる」ことがわかりました(17)。 ほとんどの無作為化試験で使用された用量は、1日あたり1.2〜4gでした。
マグネシウムは、インスリン抵抗性のためのサプリメントとして、私が2番目に気に入っているものです。なぜなら、インスリン抵抗性（18）や心臓病（19）の原因になっているのではないかと一部の研究者が疑っている、広範囲にわたる潜在的なマグネシウム欠乏を是正する働きがあるからです。
最近のメタアナリシスでは、マグネシウム欠乏症の人のインスリン抵抗性の治療には、マグネシウムの補給が有効であると結論づけられており(21)、ある小規模な研究では、マグネシウム、亜鉛、カルシウム、ビタミンDを共同で補給することで、PCOS患者のインスリン代謝が改善されることがわかりました(22)。
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ララ・ブライデンは、女性の健康に20年の経験を持つ自然療法医です。 著書に『Period Repair Manual』があり、近々、英語だけでなくドイツ語でも出版される予定です。 ツイッターとインスタグラムでフォローしてください
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