Discussion
MSJの変形性関節症は、胸痛の珍しい原因であり、したがって、この珍しい疾患についての認識と高い指標が診断に至る上で非常に重要となります。
MSJのOAの早期発症は、この関節への反復的なストレスに起因すると考えられます。
MSJのOAの早期発症は、この関節への反復ストレスに起因すると考えられます。この患者の場合、職業（肉体労働者）のために重い重量物を持ち上げたことで反復ストレスが生じ、それがMSJの局所的な変形性関節症の原因となっている可能性があります。 画像所見に加えて、限局した症状や身体的徴候がその診断の手がかりとなることが多い。
手根骨の関節は軟骨性の関節で、関節面は薄いヒアルロン酸軟骨で覆われており、間には線維軟骨の円板があります。 椎間板のキャビテーションは一般的な現象です（30％）。したがって、この関節は滑膜関節のように変性することがありますが、この関節は結合部のままです。 この関節は、関節リウマチ（RA）や痛風、乾癬性関節炎などの炎症性関節炎によく見られます。 MSJの結合部は、前後方向の変位を制限し、胸骨と肩甲骨の縦軸の間でわずかな角度の動きしかできません。
関節の関節形成は、進行したOAの治療法として知られており、様々な手法が用いられています。 Litchmanらは、MSJの外傷後OAの症例に関節固定術を行いました。彼らは、関節を切除し、関節を固定するために逆スライディングボーングラフトを行い、「満足のいく結果」を得たと主張しました。 しかし、彼らの患者は術後に重い手作業に戻ることができなかった。 ShewringとCarvellは、海綿状骨移植のみを用いて（関節固定を行わずに）、痛風関節炎の患者にMSJの関節固定を行った。 Al-DahiriとPallisterは、二重ロック式コンプレッションプレートを用いて、OAのためにMSJの関節固定を行った症例報告を初めて発表し、良好な結果を得た。 この関節の関節固定にインプラントを使用する際の潜在的な合併症としては、関節が皮下にあるためにインプラントが目立ってしまうことが挙げられます。 また、MSJは縦隔の重要な構造物に近接しているため、これらの構造物の損傷を避け、インプラントの移動の可能性がないように注意する必要があります。
ロッキングプレートを使用すると、スクリューがプレートにロックされるため、コンストラクトの安定性が高まります。 MSJはギプスや装具でしっかりと固定することができないので、プレート固定はMSJを固定するための優れた選択肢と言えます。 ロッキングプレートは、通常のコンプレッションプレートに比べて、インプラントの移動の可能性が少ないという特別な利点があります。 また、スクリューはプレート上でロックされており、遠位皮質で購入する必要がないため、固定にはより小さなスクリューを使用することができます。 これにより、特にMSJのような場所で、遠位皮質の後ろにある重要な神経血管構造を損傷する可能性を減らすことができます。 これらのプレートには、金属の緩みや移動の可能性が非常に低いという利点もあります。 私たちは、胸骨上の金具の隆起を避けるため、薄型の頸椎用ロッキングプレートを好んで使用しました。 このようなケースでは、骨移植を行うことで癒合の可能性をさらに高めることができるため、ロッキングプレートとともに好ましい選択と言えます。
CTスキャンの術前画像は、骨の厚さとスクリューの長さを測るのに役立ちました。
今回の手術では、保存療法が奏功しなかった場合に、関節固定術を行うことで、MSJのOAを治療することができると考えています。 頚椎ロッキングプレートは満足のいく安全な固定術であると考えていますが、術前にしっかりとした計画が必要です。 頸椎ロッキングプレートは、耐久性のある痛みの軽減とMSJの骨癒合をもたらします
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