Surgical Technique
膝関節鏡検査で最も頻度の高い2つの術式は、半月板切除術と軟骨形成術です（ビデオ1）。 この2つの術式で習得すべき重要な技術は「三角測量」です。 これは、器具と関節鏡カメラで形成される三角形のことを指します。 軟骨を損傷しないように、カメラの視野に入るように器具を膝に挿入する能力は、習得すべき重要なポイントです。 軟骨の変性や損傷がある部分は、軟骨形成術で治療します。 荒れた軟骨や不安定な軟骨は、振動シェーバーやキュレットなどのデブリードメントツールを使って治療します。 湾曲したシェーバーは、膝の中のより多くの場所に到達することができ、膝蓋骨の病変を治療するのに非常に有用である。 シェーバーでは少量の吸引を行い、吸引しすぎて関節内圧が低下して出血することなく、破片を取り除くことができます。 湾曲したシェーバーは目詰まりを起こしやすいので、技術的には、圧力と流量を制御したポンプを使って強い吸引力を維持し、目詰まりを防ぎながら関節の膨張を維持することです。 不安定な軟骨は、健康な軟骨を傷つけたり、骨がむき出しになったりしないように注意しながら除去する。
半月板損傷は、膝関節鏡検査で最も頻繁に遭遇する病変です。 これらは、内側の前腕部に発生した場合、半月板部分切除術で治療するのが最も一般的です。 半月板の断裂した部分を切除する “半月板部分切除術 “にはさまざまな手法があります。 多くの場合、半月板切除の開始にはバイターを使用し、その後シェーバーでブツブツを除去する方法が最も効果的です（図1）。 先に述べたように、シェーバーには吸引力があるので、ゆるい破片を取り除くことができます（図2）。 また、吸引力によって、引き裂かれた組織がシェーバーの中に引き込まれ、シェーバーの刃が損傷した組織を取り除くことができます。 損傷した半月板を除去する傾向がありますが、術者が技術をコントロールしている限り、健康な半月板は残ります。 Morselizationは、病的な組織を除去するためにバイターとシェーバーを組み合わせた技術である。 モーゼルとは、バイターで半月板を切除する際にできる小さな破片のことである。 バイターを使用した後、外科医はバイターを手放し、膝の裏にそっと置いて、破片が浮いてきてゆるい体になるのを防ぐために液体をオフにする。 バイターを静かに外し、すぐにシェーバーを挿入し、吸引をオンにしてブツブツを取り除き、縁を滑らかにする。
左膝の外側コンパートメントを前外側のポータルから見たもの。 関節鏡のバイター（A）が外側半月板（B）から病的に断裂した半月板組織を除去しているのが見える。 バイターは、断裂した半月板組織を鋭く除去し、安定した残存組織の縁を残すために使用することができる。
左膝の外側コンパートメントを前側門から見たもの。 関節鏡下シェーバー（A）は外側半月板（B）の破れた部分や病的な部分を除去するために使用される。
関節鏡診断で重要なのは、十字靭帯の評価です。 関節鏡で軟骨間の切り込みを見ると、ACLとPCLが三角形を形成しているのが見えます。 この靭帯を探り、弛緩がないかどうかを確認する必要があります。 多くの場合、断裂したACLはPCLに瘢痕化し、側壁への正常な付着を失っています。 ACLが断裂した患者は、外側の壁が空っぽになります。