PMC

この研究のもう一つの発見は、パロキセチン単独では気分が改善し、デキストロアンフェタミン単独ではADHDが改善したものの、併用薬物療法の効果は認められませんでした。 併用療法は単剤療法に比べて全体的な改善にはつながらないことがわかりました。 併用療法は、いずれの単剤療法よりも有害事象が多く、精神科領域の有害事象も多く認められました。 また、心理療法＋薬物療法は、心理療法＋プラセボよりも効果的であった。

本研究結果は、成人のADHD患者の内在化症状の性質について、より多くの情報が必要であることを示している。 この症状は、DSM-IVの基準や評価尺度での測定に完全に適合するものではありません。しかし、これらの症状は、患者にとって苦痛の原因となる困難を引き起こし、治療に反応するものです。

アドラー博士。 成人の場合、薬を併用する際の実際のガイドラインはなく、薬を併用することで両疾患の効果が向上するという保証もありません。 結果は、投与量やその他の考慮事項によって異なる可能性があります。 認知行動療法も有効な治療法ですが、不安に対するCBTとADHDに対するCBTを区別することが重要です。

Dr. Spencer: Safrenら45は、従来の薬物療法で十分な効果が得られなかったADHDの成人（N=31）を対象に、CBTの追加を検討しました。 CBTは不安に対するものではなく組織に対するものでしたが、ADHDの重症度に加えて不安や抑うつ症状も評価されました。 エンドポイントでは、CBTを受けた人は、薬物療法のみを継続した人に比べて、ADHD症状の評価が有意に低かった（独立評価者による症状、p < 0.01、CGIスコア、p < 0.002、自己申告による症状、p < 0.0001）。

単純な人との接触が不安症状を軽減するのかもしれませんし、ADHD患者の組織的な問題に基づく不安もあるのかもしれません。

不安をターゲットにした治療の研究では、不安そのものを研究するために、可能な限り最高の測定方法と方法論を用いています。

Newcorn先生。 心理社会的治療は、ある環境や別の環境、あるいは1日のうちの特定の時間に焦点を当てて、非常に特定のタイプの行動をターゲットにするのに有効です。 したがって、異なる症状に対して心理社会的介入を併用することも可能ですし、心理社会的治療と薬物療法を併用することもできます。

Adler先生。 心理社会的治療は、子どもと大人ではどのように違いますか？

Newcorn先生：心理社会的治療を一次治療として使うべきか、増強戦略として使うべきか、この分野の専門家の間では意見が分かれています。

Newcorn先生：年齢層よりも個人差が大きいですね。 ある子どもたちには、心理社会的治療を第一の手段として、薬を使わずに行うことができるかもしれません。 しかし、他の多くの子どもたちは、薬物療法と心理社会的治療を組み合わせることで、より強固な効果を得ることができます。 同じことが大人にも言えるのではないかと思いますが、大人を対象とした体系的な研究はあまり行われていません。 また、心理社会的治療の内容は、年齢によっても異なります。 小児の場合、行動療法は親の行動管理のアプローチによって自己調整能力を向上させることに向けられることが多い。 認知行動療法は、ADHDの治療法としてはあまり確立されていませんが、おそらく思春期や成人に適しており、一般的には行動規制よりも課題の持続や完了といった異なる機能領域を対象としていると思われます。

Dr. Weiss: 現実の世界では、CBTの問題点は、資格があって効果的なセラピストもいれば、そうでないセラピストもいるということです。 成功するかどうかは、熟練したセラピストへのアクセスにかかっているかもしれません。 認知行動療法は、患者さんにとってコストの問題もあります。 患者が治療法を受け入れることは、その成功に不可欠である。

ADHDの子どもと大人のADHDの大きな違いは、子どもは洞察力が弱いということです。 子どもは心理的な治療の必要性を常に感じているわけではありません。ADHDと不安を併発している若い男の子は、特にグループでの会話療法を避けている可能性があります。 ADHDの症状が改善されることで、心理療法へのアクセスや反応がどのように改善されるかについては、ほとんど分かっていませんが、破壊的な子どもは心理療法への参加や利用が困難になる可能性があります。

成人のADHDの症状に初めて取り組んだとき、これらの成人は生涯にわたるスキル開発の遅れを取り戻さなければならず、心理社会的療法はその機会を提供してくれます4。 私たちのクリニックでの経験は、Safrenの研究で述べられていることとよく似ています。私たちの成人患者の大部分は、薬物療法だけでなくCBTで治療した場合、さらなる改善に関心を持っています。 これは、心理学的治療に対する動機付けも必要性もない子供たちとは対照的です。 症状のない子どもたちには、学校で実行機能スキルの指導を継続的に行っています。 大人は、子どもの頃に症状があったときには、この指導を利用することができませんでしたし、症状がなくなった今でも、組織化、戦略化、優先順位付け、計画の立て方を学ぶ必要があります。 ADHDと不安障害が共存する患者さんへの心理社会的介入の種類は、ADHDだけの患者さんへの介入の種類とは多少異なるかもしれません。

Dr. Barkley: 子どもの不安障害は、親が見落としていることが多いのです。 親のインタビューだけでADHDを臨床的に評価すると、不安障害が発見されず、治療されない可能性があります。

Dr. Spencer: ADHDに不安障害が併存している可能性を意識するだけでも、発見と診断には有益です。 これまでの常識では、ADHDは外向性障害、不安障害は内向性障害であり、どちらか一方を持っていればもう一方を発症することはないと考えられていました。 これらの障害は単独ではなく、一緒に発症することが多いという発見4は、臨床的な通説に反するものでした。 また、多くの人は医師の前では不安にならず、助けを求める患者は安心感のある臨床環境によって落ち着く。

Weiss先生：この分野はもっと研究が必要ですね。

Adler先生。 先生方に感謝したいと思います。 今回の幅広い議論は、ADHDに共存する不安障害を理解することの重要性を浮き彫りにしてくれました。不安障害の発生頻度、薬物療法への影響、薬物療法がこれらの症状や障害にどのように影響するのか、そしてこれらの障害における非薬物療法の役割などです。

薬剤名：アトモキセチン（ストラテラ）、ブスピロン（BuSpar他）、デキストロアンフェタミン（デキセドリン、デキストロスタット他）、フルオキセチン（プロザック他）、メチルフェニデート（リタリン、メタデート他）、パロキセチン（パキシル、ペクセバ他）

適応外使用の開示。 議長は、自分の知る限り、アトモキセチンは米国食品医薬品局では承認されていないと判断しました。

適応外使用の開示：委員長の知る限りでは、アトモキセチンは米国食品医薬品局により注意欠陥／多動性障害（ADHD）およびうつ病または不安症の治療に承認されておらず、ブスピロンは小児および青年の不安障害の治療に承認されておらず、フルオキセチンは小児のADHDおよびうつ病または不安症の治療に承認されておらず、フルボキサミンおよびメチルフェニデートは小児のADHDおよび不安症の治療に承認されておらず、パロキセチンはADHDの治療に承認されていません。

教員の情報開示：完全な情報開示の精神に則り、またACCMEの必須分野および方針に準拠して、本CME論文の教員は、自身またはその配偶者/パートナーと、あらゆる商業的利害関係（すなわち、医療製品またはそれを製造する所有権のある団体。 この活動に参加する前の12ヶ月間に発生した、自身または配偶者・パートナーと商業的利害関係（医療商品やサービスを生産する所有権のある企業）との間のすべての関連する金銭的関係についての声明を記入するよう求められました。 CME研究所は、特定された利益相反を解消しました。 開示内容は以下の通りです。 Dr. Adler 博士は、Abbott 社、Cephalon 社、Cortex 社、Eli Lilly 社、McNeil 社、Neurosearch 社、Novartis 社、Pfizer 社、および Shire 社のコンサルタントであり、Abbott 社、Bristol-Myers Squibb 社、Cortex 社、Eli Lilly 社、McNeil 社、Merck 社、National Institute on Drug Abuse 社、Neurosearch 社、Novartis 社、Pfizer 社、および Shire 社から助成金および研究支援を受けています。 また、Cortex社、Eli Lilly社、McNeil社、Neurosearch社、Novartis社、Pfizer社、およびShire社のスピーカー／アドバイザリーボードのメンバーでもあります。 Dr. Barkley博士は、Eli Lilly、Shire、McNeil、およびJanssen-Orthoのコンサルタントであり、米国国立精神保健研究所（NIMH）およびEli Lillyから助成金および研究支援を受けています。 ヒューストン第4学区、国立学習障害研究所、バークシャー・ファームズ、ミシガン州オークランド学区、スペイン小児神経学会、ニューイングランド教育研究所、SUNYアップステート医科大学、ADHD児のためのロシア財団、サウスカロライナ医科大学、ノルウェーDAMP協会、ロンドン王立医大、デンマークDAMP協会、サフォークADHD親の会-ロンドン サフォークADHD親の会-イギリス、オレゴン健康科学大学、全米学校心理学協会、アスペン教育センター、メリーランド州学校心理学協会、ケベック市病院、マニトバ州学校心理学協会、サウスカロライナ州感情・行動障害審議会、テンプル大学医学部、ALENHI親の会-スペイン、Fundacion Activa-スペイン。 また、Eli Lilly社のスピーカー／アドバイザリーボードのメンバーでもあります。 ニューコーン博士は、Eli Lilly社、McNeil社、Novartis社、Shire社、Cephalon社、Cortex社、Pfizer社のコンサルタント、講演者／諮問委員会のメンバーであり、Eli Lilly社、McNeil社、Shire社、Novartis社から謝礼を受けています。また、Eli Lilly社、McNeil社、Shire社、Novartis社から助成金／研究支援を受けています。 Spencer博士は、Shire、Eli Lilly、GlaxoSmithKline、Pfizer、McNeil、Novartis、NIMHから研究支援を受けており、GlaxoSmithKline、Eli Lilly、Novartis、Wyeth、Shire、McNeilのスピーカーズ・ビューローのメンバーであり、Shire、Eli Lilly、GlaxoSmithKline、Pfizer、McNeil、Novartisの諮問委員会のメンバーでもあります。 また、Dr. Weissは、Novartis、Eli Lilly、Shire、Janssenのコンサルタントであり、Purdue、Circa Dia、Eli Lilly、Shire、Janssenから助成金／研究支援を受けています。また、Purdue、Novartis、Eli Lilly、Shire、Janssenから謝礼を受けており、講演者／諮問委員会のメンバーでもあります

。