糖尿病性糸球体障害と巣状分節性糸球体硬化症による慢性腎臓病ステージ3の56歳女性が、吐き気、嘔吐、下痢を伴う心窩部痛を1日後に発症し、当院の救急外来を受診した。 吐き気、嘔吐、下痢を伴う心窩部痛が1日続いた後、当院の救急外来を受診しました。 診察では、腹部は圧迫されておらず、活発な腸音がしていたが、心窩部と左上腹部に圧痛があった。 初期検査では軽度の高カリウム血症（5.8mmol/L）が検出された。 ポリスチレンスルホン酸ナトリウム（Kayexalate，sanofi-aventis，Bridgemater，NJ）15gを経口投与し，モルヒネ4mgを静脈内投与し，プロメタジン12.5mgを静脈内投与した後，経口および静脈内造影によるコンピュータ断層撮影を行ったところ，横行結腸に局所的な炎症が認められた（Fig.1A）。
A, 腹部のコンピュータ断層撮影で、静脈内および経口の造影剤を用いて、横行結腸の近位部、肝弯曲部付近の大腸の局所領域（矢印）に、周壁の肥厚とペリコロニック・ストランディングが認められる。 この炎症領域は約7.5cmにわたって広がっている。 B, 大腸粘膜の断片には、小型化したクリプト（比較のために中央下部に正常サイズのクリプトが数個存在する）があり、赤血球とフィブリンが周囲の固有層に漏出している。
消化器内科受診後、内視鏡検査を受け、胃炎が発見され、大腸内視鏡検査では、横行結腸中部に大きな無節性の腫瘤があり、生検を受けた。 顕微鏡で観察したところ、陰窩の縮小、赤血球とフィブリンの固有層への漏出、および多角形の好塩基性結晶が認められ（Fig.1B）、ケイキサレートによる大腸障害と一致する所見が得られた。
陽イオン交換樹脂であるカイエックスラートは、30年以上前から高カリウム血症の管理に経口または浣腸で使用されている。 ポリスチレン硫酸ナトリウムは通常、便秘や便沈着を避けるために、下剤であるソルビトールと混合されます。 大腸壊死は、1987年に5人の尿毒症患者のシリーズで初めて報告されたケイキサレート療法の稀な合併症である。 術後のイレウスやアヘン使用による大腸運動の低下は、腸粘膜への薬剤の接触時間を長くする可能性があるため、その後の報告では術後の患者に焦点が当てられている。 症例は、薬剤投与後数時間から数日後まで、様々な用量で診断されている。 患者は通常、腹痛、吐き気、下痢、血便などを訴えます。 この患者も同様の訴えを持っていたが、ケイキサレートに曝露される前のことであり、胃炎によるものと思われる。 彼女は最近の手術を受けていなかったが、ケイキサレートと一緒にモルヒネを静脈内投与されていたことが特徴である。
慢性腎臓病や末期腎臓病の有病率の上昇に伴い、臨床医は高カリウム血症のイベントも同時に増加することが予想されます。
慢性腎臓病や末期腎臓病の有病率の上昇に伴い、高カリウム血症が増加することが予想されます。そのため、手術後1週間以内にケイキサレートを投与された患者の1.8％（2/117）に発生したケイキサレート誘発性大腸壊死のような稀な副作用に対する監視が重要です。 術後や消化管運動障害のある患者（特発性または薬剤誘発性）にはこの薬剤の使用を避けることで、大腸壊死のリスクを減らすことができる。 高張性ソルビトールは腸管粘膜を直接損傷する可能性があるため、他の下剤を用いたケイキサレート製剤の方が毒性が低い可能性がある。 なぜなら、血清カリウムを下げる方法は他にもあり（例えば、利尿剤、β-アゴニスト、インスリン）、心電図の変化を伴わない軽度の血清カリウムの上昇は臨床的には意味がないからである。 振り返ってみると、この患者はカリウム値が5.0mmol/L以上になったことがなく、下痢による胃腸の喪失で重炭酸塩が低く、心電図も異常がなく、初診時の検査から7時間後にはカリウム値が4.7mmol/Lになっていたので、ケイキサレート療法を受ける必要はなかった。 生命を脅かすほどではない軽度の高カリウム血症は、輸液によって軽度の代謝性アシドーシスが改善されたことで解消されました
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