考察
エタノールの口腔内投与については、過去に8つの症例報告があります。 これらの報告では、患者は意図的または偶発的に、エタノール含有量35～95％の変化したエタノール溶液を摂取した。 症状は通常、導入後24時間以内に発症し、肛門痛、テネスムス、大腸の出血などが見られる。 内視鏡的所見は非特異的であり、血管の消失を伴う浮腫から仮性膜や潰瘍を伴う破砕性、出血性、または壊死性の粘膜まで様々である。 組織学的特徴も非特異的であり、臨床医や病理医が大腸生検に至った原因や状況を認識していないと、診断がつかないこともある。 大腸内腔の損傷の程度や臨床的特徴にもかかわらず、報告されたほとんどすべての患者は保存的管理により7～10日で完全に回復した。 唯一報告された死亡例は我々の症例と同様で、ワイン浣腸の直腸吸収による急性エタノール中毒であった。 この患者の死後分析では、肺のうっ血と浮腫が認められた。
意図的に行ったケースのうち、2例は性的フェチに関連していたことが判明し、3例目は痔の緩和を目的としてエタノール含有量の極めて高い溶液を直腸投与した結果であり、4例目は腸管洗浄の改善を目的としてエタノールを使用したものであった。 今回の症例は、エタノールの直腸吸収が患者にとって致命的であったという点だけでなく、エタノール含有浣腸の過去の症例報告では、内視鏡検査で粘膜の損傷が見られたという点でも注目に値する。 今回の患者の大腸粘膜は無傷であったことから、ワインのエタノール含有量が胃腸粘膜を刺激する閾値以下であるか、化学的大腸炎が発症する前に患者が死亡したと考えられる。 エタノールの直腸内投与による急性大腸炎は、報告例が少なく、十分に認識されていない可能性が高い。
本症例の重要性は、エタノール中毒に固有の重大な結果と、エタノールの吸収経路が臨床効果にどのような役割を果たしているかを臨床医に思い出させることにもある。 エタノールの代謝は、胃粘膜に到達するとすぐに始まります。 エタノールの直腸吸収では、第一段階の代謝作用がバイパスされるため、一定量の溶液では肝分解前の血中エタノールの全身濃度が高くなり、その結果、中枢神経系を抑制する可能性が高くなります。
エタノール関連の罹患率のかなりの部分は、特に耐容性のないユーザーにおける、一時的な過剰飲酒または「ビンジ」飲酒に関連しています。 米国疾病管理センターによると、未成年者のエタノール消費量の90％は、ビンジ・ドリンク時に消費されています。 同様に憂慮すべきなのは、エタノールを染み込ませたタンポン、ウォッカの眼球運動、漏斗運動、エタノールの吸入など、エタノールに触れるための新しい方法が考案されていることです。 これらのアルコール使用の代替ルートは、ソーシャル・メディアやエンターテイメント・メディアで広まっており、大学生の間では危険な新傾向となっているようです
。