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症例報告

39歳の男性が急性心筋梗塞に対して緊急に3血管冠動脈バイパス手術を受けた。 術後3ヵ月間、患者は呼吸困難、下肢の浮腫、持続的な右胸水、低血圧を伴う進行性のうっ血性心不全を発症した。 右胸膜チューブを留置し、利尿剤を静注していた。 遅延タリウム画像を用いた生存率調査では、心筋の先端部に瘢痕が認められたが、他のすべての領域では同位体の取り込みは正常であった。 テクネチウム・ゲーテッド・ブラッドプール心室図では、駆出率は62％であった。 心電図では、非特異的なST-T異常を伴う洞調律が記録された。 心臓カテーテル検査では、左前下行冠動脈、左回旋冠動脈、右冠動脈に伏在静脈グラフトが開通している重度のネイティブ3枝冠動脈疾患が認められた。 右心房圧は28mmHgで、顕著なY字型の下降を示していました。 右心室圧は42/18mmHgで、A波後の右心室拡張期圧は30mmHgであった。 肺動脈圧は42/30mmHg、肺毛細血管楔入圧は29mmHg、左心室拡張末期圧は30mmHgであった。 熱希釈法で測定した心係数は1.7 l/min/m2でした。 この患者の血行動態は収縮性心膜炎と一致すると考えられ、胸骨正中切開による心膜亜全摘術が行われた。

術後、この患者は低血圧で、血圧計に依存しており、大動脈内バルーンポンプが必要であった。 図11はその時に記録された心電図である。 心エコー図では、左心室の重度の全体的な低運動が認められたが、局所的な壁運動の異常はなく、左心室駆出率は20〜25％と推定された。 心電図では急性の前部梗塞パターンが見られたが，クレアチンキナーゼとトロポニンIの連続評価は正常であった。 この患者の臨床症状は、内科的治療により2週間で改善し、強心剤の投与を中止することができた。 再度の心エコー図では、左心室駆出率は60％と推定され、局所壁運動異常は認められなかった。 患者の心電図は、ベースラインの外観に戻った（図22）。