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定義、病因、臨床的特徴トップ
気胸は縦隔に空気が存在する状態である。 最も多い原因は、肺胞圧の急激な上昇による肺胞破裂を原因とする一次自然発生的な肺中隔膜である。 二次性肺中隔は、人工呼吸、手術、診断処置の際に発生することがあり、また、胸部外傷や重度の喘息発作の結果として発生することもあります。
病態生理（図15.13-1、図15.13-2）。
病態生理（図15.13-1、図15.13-2）：肺胞破裂の後、空気は気管支周囲の束を通って縦隔に侵入する。 気管気管支壁や食道の損傷により、縦隔に直接空気が漏れることがある。 縦隔に空気が漏れ続けると、首や皮下組織（皮下気腫）、心膜（気胸）、胸腔（気胸）、腹腔（気腹）にまで空気が広がることがある。 なお、ガスは縦隔軟部組織に感染したガス形成菌から発生することもある（縦隔炎）。
症状
症状：呼吸時や体位変換時に悪化する胸痛、呼吸困難、頸部の不快感、頸部や鎖骨上の圧迫によるパチパチ音（頸部の組織に空気が入った場合）、ハムマン徴候（心拍に同期した前胸部のカサカサ、ギシギシという音が聞こえ、吸気時や左横向きの時に強くなる）。
診断トップ
胸部X線写真では、心臓シルエットの左縁に沿って線状のX線透視領域が認められ、時には「連続した横隔膜」徴候（心臓シルエットの下の両横隔膜を結ぶ線状のX線透視領域；図15.13-3）も認められる。 横方向の胸部X線写真では、胸骨の後ろに空気が存在し、大動脈、主肺動脈、その他の縦隔構造の輪郭を強調する薄いX線透視領域が認められる（図15.13-4）。 コンピュータ断層撮影(CT)は、このような異常を識別するための感度が高い(図15.13-5)。 原発性自然発生肺中隔では、CT では両側に縦隔の上方および下方に追跡するガスの軌跡が認められる。 気管穿孔や食道穿孔を伴う続発性気管支中隔では、縦隔にも気液のレベルと縁の増強が見られ、感染を示唆する。
管理トップ
ほとんどの患者では、縦隔内の空気は頸部の皮下組織に自然に排出されるので、内科的治療で十分である。 機械的換気を行っている患者では、気胸の管理のために、吸引を伴う胸部管のドレナージが頻繁に必要となる。
FiguresTop
Figure 15.13-1.
図15.13-2. 肺中隔膜とそれに伴う合併症の提示。
図15.13-3. 胸部X線写真（A）と左側面図（B）で、気胸（白矢印）と皮下気腫（赤矢印）が認められる。 心臓のシルエットの下にある横隔膜を結ぶ線状の放射線透過領域（黒矢印）は、縦隔軟部組織内の空気を表している（「連続した横隔膜」徴候）。
図15.13-4. 胸部X線写真（A）ではほとんど見られない微妙な肺中隔を有する患者で、左側面図（B）で大動脈の輪郭（矢印）を強調する細い放射線透過性の線を基に同定される。
図15.13-5.
図15.13-6. 胸部X線写真（A）では、気管傍軟部組織と大動脈に沿って気管中隔（赤矢印）が認められる。 造影食道撮影(B)では食道からの造影剤の漏れ(白矢印)が見られ、食道破裂による二次的な肺中隔を示している。