Aaron Sciascia & Ben Kibler
Shoulder Centre of Kentucky
肩甲骨筋剥離とはどのようなものでしょうか？
肩甲骨筋剥離とは、菱形筋および/または下部僧帽筋が、肩甲骨（肩甲骨）の内側境界（脊柱に近い側）から外傷性に剥離することです。
原因
肩甲骨筋の1つまたは複数の剥離は、引張または直接打撃/圧縮の傷害メカニズムの結果として起こります。 例えば、自動車事故では、シートベルトで保護されていない方の腕が原因となります。また、牽引傷害では、重い物を持ち上げたり下ろしたりする際に腕が体から引き離されたり、鎖につながれた犬が飼い主から離れて疾走するなど、突然の出来事が原因となります。
診断
患者は、首のすぐ下にある肩甲骨の角の筋肉と肩甲骨の内側の縁に沿って、局所的な痛みを訴えることが多いです。 中等度から重度の痛みは、安静時や運動時に見られ、体の前や頭上で腕を動かすと痛みが悪化すると表現されることが多いです。 患者はしばしば、肩の高さ以上で腕を前方に上げる作業を行うことができません。 頭痛や筋肉の痙攣もよく起こります。
臨床的には以下のような所見があります。
- 明らかな安静時の肩甲骨の位置（安静時の翼状突起）および/または肩甲骨ジスキネシス（腕の運動時の肩甲骨の動きの変化）
- 肩甲骨の内側境界に沿った筋肉上の顕著な欠損（ディボットなど）
- 骨への付着の欠如による肩甲骨筋の萎縮
- 腕を前に上げる（挙上）、横に下げる（外転）、腕を前に上げる（挙上）のが弱い。 横に（外転）。
- 肩関節やその周辺の痛みは、AC関節や関節唇損傷などの付随する病変によるものか、肩甲骨の位置が変化することによる二次的な痛みの原因であるかのどちらかである
- 安静時および腕を動かしたときに中等度から重度と表現される内側境界に沿った痛み
- 手動での肩甲骨の安定化による症状の改善
この損傷に慣れていないために、患者は診断されないことが多い。
この損傷に慣れていないため、患者は何年も診断されずにいたり、一次的な頸椎や肩甲骨の病変と誤診されたりすることがあります。
MRIやCTスキャンのような高度な画像診断で連続性の欠如が認められるような、他の腱性筋肉と同じような方法で筋肉が断裂するわけではないので、画像診断は最小限の参考にしかなりません。 その代わり、肩甲骨筋は骨から引き離されますが、剥離後は自然な付着部位の上で静止します。
治療
剥離した筋肉は外科的に再付着させることが推奨されます。 そのためには、まず肩甲骨の内側にドリルで穴を開けます。 その後、縫合糸を断裂した筋肉に挿入し、骨に開けられた穴に引き寄せます。
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アロ – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23867169