次回の「So You Want to Be」にようこそ。
あなたは心臓外科医になりたいと思っています。 心臓切開手術のアイデアや、CT外科医としての栄光が好きなのですね。 ここでは、心臓外科医になることについての世間一般の神話を覆し、あなたにストレートに伝えましょう。
心臓外科とは
心臓外科とは、胸郭内の手術を指します。
心臓、大動脈、肺、縦隔、食道、横隔膜などの構造物に対する手術です。
心臓の血管にたまったプラークを治療するための冠動脈バイパス術（CABG）などの手術を行う外科医です。 機能が低下した心臓弁を交換する弁置換術、肺がんを切除する肺切除術、食道がんを切除する食道修復術などを行います。
この専門分野は、気の弱い人には向いていません。
この専門分野は気の弱い人には向いていません。CT外科医のほとんどはワーカホリック（仕事中毒）で、CT外科は他の専門分野よりも厳しいライフスタイルを求められます。 CABGや肺切除などの手術は4時間から8時間、うまくいかないと合併症で12時間にも及ぶことがあります！
とはいえ、CT外科医の多くは家族や趣味の時間を大切にしています。
また、CT外科には悪性の文化があると言われていますが、これは上司や同僚から良い扱いを受けていないという意味で使っている言葉です。
CT外科を分類するにはいくつかの方法があります。
心臓外科と胸部外科と心胸部外科
まず、手術の種類を解剖学的に分けることができます。 CT手術のトレーニングを終えた外科医は、さらに心臓外科医や胸部外科医として専門性を高めることができます。
胸部外科医は、肺がん切除などの肺の手術を中心に、食道、横隔膜、縦隔膜、肋骨などの胸郭内の構造物の手術を行います。
あるいは、心臓と胸部の両方の領域で手術を行うジェネラリストもおり、これはコミュニティセンターに多いです。
開胸手術と低侵襲手術
CT手術、特に心臓手術というと、胸を開いて、外科医の手の中で心臓が止まり、巨大な機械が患者に血液を循環させている様子を想像するかもしれません。 そして、その固定観念はほぼ正しいのです。
大動脈弁置換術やCABGなどの心臓手術では、胸骨をノコギリで半分に切って心臓にアクセスします。
一方、低侵襲手術には、ビデオ支援胸腔鏡手術や、ダヴィンチロボットのようなロボット支援があります。 肺がんの切除の多くは、この方法で行われます。 肋骨の間に4～6個の小さな切り込みを入れ、ロボットアームやカメラのポートを挿入します。 外科医は長い器具とカメラを使って胸郭内を操作し、組織を切断、除去、縫合することができます。
心臓外科医になるには
医学部を卒業後、CT外科医になるには3つの道があります。
最も一般的で伝統的な、独立した経路と呼ばれるものは、プログラムにもよりますが、5年から7年の一般外科レジデントを終え、その後さらに2年間のCT外科レジデントを終えるというものです。 この場合、外科医は一般外科とCT外科の両方の認定を受け、医学部卒業後、7～9年間の追加トレーニングを受けることになります。
2つ目の選択肢は統合型で、合計5～6年しかかかりません。 研修医は一般外科とCT外科をローテーションしますが、ほとんどの時間をCT外科で過ごします。 これは小規模で新しい形式ですが、年々増加しています。
3つ目の選択肢は、複合型パスウェイで、ファーストトラックパスウェイとしても知られています。 一般外科のレジデントを5年間行った後、別のプログラムに2年間のCTレジデントを別途申請するのではなく、1つのプログラムで一般外科を4年間、CT外科を3年間行います。
これも形成外科と同様に、ほとんどの医学生は統合パスウェイのポジションを獲得したいと考えています。 形成外科と同様に、ほとんどの医学生は統合経路を希望します。 しかし、CT外科の統合プログラムは新しく、数も少ないです。 昨年は、個人での募集が37件しかなく、応募者のうちマッチングに成功したのは50％にも満たないという状況でした。 そのため、CT外科医を目指す人の多くは、競争率の低い一般外科のレジデントを選択しています。
CT外科を志望する医学生はどのような人たちですか？ ステレオタイプなのは、ガンナーですね。 CT手術は決して簡単ではありませんし、長時間の手術になります。 また、CABGや肺切除などの基本的な症例は長時間に及ぶこともあります。 これらの理由から、ハードワークを恐れない人たちが集まってくるのです。 特に、総合的なCT外科の研修プログラムに参加する場合は、優れたボードスコア、研究、推薦状、臨床ローテーションでの優等生として、クラスのトップに立つ必要があります。
Subspecialties within Cardiothoracic Surgery
CT手術のトレーニングを終えた後、1年間のフェローシップでさらにサブスペシャリティ化することができます。
Congenital Cardiac Surgery
Congenital Cardiac Surgeryは、精密さや小さなものを扱うことが好きな人向けです。 多くの先天性心臓手術は、新生児が生まれてすぐに行わなければならず、ゴルフボールほどの大きさの心臓を扱うことになります。
先天性心臓外科医は、成人の先天性心疾患の手術も行います。
移植手術
移植手術は、急ぎの仕事が好きな人に向いています。 移植は、ドナーが亡くなるタイミングによっては、いつでもできるので、真夜中に手術をすることもよくあります。
胸部大動脈 & 血管内手術
胸部大動脈・血管内手術では、胸部大動脈（胸の中にある大動脈の部分）の手術をマスターするための特別なトレーニングを行います。 主な治療対象は、大動脈瘤、つまり壁が膨張して弱くなり、今にも破裂しそうな大動脈の患者さんです。 大動脈の病気の部分を交換するために開腹手術を行うか、患者の足の大腿動脈にワイヤーとステントを挿入する血管内手術を行います。
心臓外科の魅力
心臓外科は、非常に優れた専門分野です。 大きくて壮大な手術が好きな人にはぴったりの分野です。 自分の手の中で心臓の鼓動を感じ、それを止め、そして生き返らせることができる場所が他にあるでしょうか？
患者さんに関しては、病人の中の病人を相手にすることになります。 特に心不全や心筋梗塞の患者さんは死と隣り合わせの状態ですから、命を救うことになります。 そのため、非常にやりがいがあり、CT外科医は患者さんと強い絆を築くことができます。
複数のパーツが動く複雑な仕事やチームワークが好きな方には、CT外科がお勧めです。 看護師や麻酔科医だけでなく、心肺バイパス装置を操作する灌流技師や、低侵襲手術のためのロボット支援などもあります。
最後に、お金です。
What You Won’t Love About Cardiothoracic Surgery
CT手術は魅力的でエキサイティングですが、誰にでもできるというわけではありません。 この分野は、非常に厳しい仕事であり、大変な努力が必要です。 手術時間は長く、患者さんは病気で、良好な結果が得られないことも多いのです。
そして、予測可能なスケジュールではありません。 この仕事では、真夜中の緊急手術も珍しくありません。 徹夜しても次の日には手術ができるように準備しておきましょう。
トレーニングは長く、CT外科医になるにはしばらく時間がかかります。 他の専門分野では医学部卒業後、3年から5年のトレーニングを受けますが、CT手術のためにはさらに10年かかることを覚悟してください。
Should You become a Cardiothoracic Surgeon?
結局のところ、CT手術が自分に合っているかどうかはどう判断すればよいのでしょうか？
もしあなたが、アドレナリンジャンキーで、大きな症例やペースの速いライフスタイルが好きで、夜中に何時間も立って長い手術をすることに抵抗がないのであれば、CT手術は適しているかもしれません。
もしあなたが、イノベーションを渇望し、手術の最先端にいたいと思っているのであれば、CTは毎年、常に新しい注目すべき技術を持っているようですし、ロボット工学の利用においても、主要な専門分野の一つです。
最後に、CT手術は非常に競争が激しく、特に統合型レジデンシーに入るか、強力な一般外科レジデンシーに入ってCTフェローシップのために有利な立場になりたいと考えている方にはお勧めします。 この記事の作成に協力してくれたMed School InsidersのCT外科医たちに大きな拍手を送りたいと思います。 MCAT、USMLE、その他の試験に合格するためのサポートが必要な方は、当社のチューターが試験当日のパフォーマンスを最大限に引き出します。 また、医学部や心胸部外科のレジデントに応募する際には、CT外科医が、何が必要で、どのようにすれば競争の激しいプロセスを最も効果的に乗り切ることができるかを教えてくれます。 私たちは、業界で最も急速に成長している企業ですが、それも当然のことです。
皆さんにもよろしくお願いします。