この大きな四辺形の締め付け筋の捻挫や腱鞘炎は、翼状片の痛み、つっぱり感、疼痛として現れ、口蓋筋や耳の症状も伴うことがあります。
上咽頭筋の痛みや疼痛を伴い、耳の症状とともに顎関節の “深部 “にある顔面の拡散性の痛みは、しばしば謎めいたものです。 この論文は、これまで発表されていなかったこの疾患の紹介を目的としている。 1988年に初めて報告されたこの疾患は、著者のAtlas of Diagnostic Anesthesia of the Head & Neckと題された未発表のテキストで報告されています1。 診察した症例の多くは、鈍的外傷や自動車事故などの外傷性由来のものです。 治療を受けた症例の約90％は、抗炎症薬を混ぜた局所麻酔薬の浸潤に非常に良好な反応を示しました。 薬で治らなかった約10％の症例は、高周波熱融解法による局所融解に良好な反応を示した。
上咽頭締め付け筋
上咽頭締め付け筋は、非常にダイナミックで複雑な機能を持つ珍しい骨格筋です。 この筋肉は、Grey’s Anatomyのテキストでは、4つの起始部から発生する大きな四辺形の筋肉として説明されています（図1参照）。
- 内側翼突板の下縁、
- 翼突部、
- 下顎骨の内側歯槽縁（mylohyoid lineの上）、
- 舌の側縁などです（図2参照）。
咽頭繊維は、その起点から後方に向かってカーブし、咽頭後壁の中央瀬に挿入され、さらに後頭骨の基底部にある咽頭棘突起に腱膜を介して延長されています。
機能
延長された上咽頭線維は、口蓋挙筋と耳管のすぐ下でもカーブしています。
機能障害
上咽頭収縮筋の働きに機能障害があると、痛みやつっぱり感、苦痛を感じることがあります。 また、上咽頭収縮筋は耳管や口蓋垂の筋肉にも影響を与えるため、耳の症状が出る可能性もあります。
上咽頭収縮筋の起始部である下顎歯槽骨頭に関連した顔面痛症候群に関する記事が、以前このジャーナルのページに掲載されました3。
症状
ほとんどの患者さんは、顎関節に深い痛みを感じているようで、顎関節のスプリントや薬、さらには関節の手術をしても緩和されません。
検査と治療
6インチの綿棒などを使って、患側の翼状片の後ろに圧力をかけて発生する局所的な強い痛みを探すことができます。 局所的な痛みを感じる場所を見つけたら、1/4～1/2ccの局所麻酔薬を内側翼突板の骨の表面に注入します。 吸引と針先の適切な位置が必要である。 局所麻酔薬の浸潤によって痛みが治まった場合は、抗炎症薬のフォローアップ注射を行い、約90％の症例で成功が期待できる。
ディスカッション
1980年代初頭から、Drs. FarrarとMcCarty、Ernest、Anika Isberg、Noshir Mehta、4,5 Rocabado、6などが、顎関節の変化が、咀嚼筋、咽頭、靭帯、舌骨筋系、耳介筋、頚椎軸索、頚部の椎間板やファセットに影響を与えることを実証しました。 痛みや退行性変化の力学は、顎関節部から頸部の筋肉や背骨に流れたり、逆に頸部の背骨から顎関節や時には歯の咬合部に流れたりする。 このような変性プロセスは、姿勢の動的影響の後期段階を表すものであり、関連する構造領域の理解を深める必要があることを示唆しています。
表1.上肢収縮筋の捻挫と腱鞘炎の症状。
この症状の痛みは次のようなものです。
- 上咽頭外側に痛みがあり、後咽頭壁の中央隆起に放射状に広がることがある
- 顎関節の内側の深いところに痛みがある
- 耳に痛みがある
- こめかみに痛みがある
- 嚥下時に痛みがある
- しばしば嚥下反射の調整がうまくいかないことがある
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この論文は、関節の安定性における靭帯-筋肉の神経反射アークループの影響を示すものでもあります。 外傷、捻挫、関節やそれぞれの筋肉や靭帯に影響を与える可能性のある退行性変化などは、患者が局所的な痛みに悩まされることに一役買っています。 もちろん、すべての頭や首の痛みが捻挫や変性損傷であるわけではありません。
謝辞
撮影をしてくださったDavid Trotter先生に感謝いたします。
リソース
- 1 Ernest E. Atlas of Diagnostic Anesthesia of the Head and Neck (in in process for publication).p 36.
- 2. 上咽頭締め付け筋。 http://en.wikipedia.org/wiki/Superior_ pharyngeal_constrictor_muscle. Accessed 6/1/08.
- 3.アーネストE.上咽頭締め付け筋。 Practical Pain Management. Sep 2006. 6(6): 52-53.
- 4. Ceneviz C, Mehta N, Forgione A, Abdallah E, Lobo S, and Mavroudi S. The Immediate Effect of Changing Mandibular Position on the EMG Activity of the Masseter, Temporalis, Sternocleidomastoid, and Trapezius Muscles（下顎位の変更による咬筋、側頭筋、胸鎖乳突筋、僧帽筋の筋活動への即時効果）. Craniomandibular Practiceのジャーナル。 24(4). Oct 2006. pp 237-244.
- 5. Wongwatana S, Kronman J, Clark E, Kabani S, and Mehta N. Anatomical basis for disc displacement in temporomandibular (TMJ) dysfunction（顎関節機能不全におけるディスク変位の解剖学的根拠）。 顎関節機能不全における椎間板変位の解剖学的根拠。 105(3): 258-264.
- 6. Rocabado M. Biomechanical relationship of the cranial, cervical, and hyoid regions. Craniomandibular Practiceのジャーナル。 1983. 第1巻、61-66頁。