患者と方法
このシリーズには，1999年7月から2000年6月までの間に，Manchester Royal Eye Hospitalでrhomboid flapを用いた内側カンタル再建術を受けた連続した27例が含まれる。 症例はプロスペクティブに収集された。 すべての患者は，当院での再建手術の24時間前までに，他の病院で局所麻酔下に基底細胞癌のモース切除を受けていた。 鎮静剤を使用しない局所麻酔を行ったが、瞼の再建に全身麻酔が必要な場合は例外であった。 全身麻酔が必要な場合や、社会的状況、移動手段の問題で入院が必要な場合を除き、患者は日帰りで治療を受けた。 再建手術と術後の経過観察は、3人の著者のうちの1人が行った。
術式 欠損部の閉鎖、美容的効果、合併症、再手術などのデータを記録した。 菱形は2つの正三角形を底辺に配置したものである(Fig 1A)。 内側カンタルの欠損には、2つの可能な菱形のフラップがある。 これらは以下のように構成される。 三角形の底辺と同じ長さの線を、三角形の底辺から鼻を横切るように水平に引く。 水平線の先端から60度の角度で2本の垂直方向の線を引く。 これらの線は同じ長さで、菱形の側面と平行になっています。 上部フラップを使用するのは、鼻の上部の皮膚がより弛緩しているためです。 また、瘢痕もより簡単に隠すことができます。 フラップは最大伸展線（LME）と平行に配置し、ドナー部位と欠損部を最小限の張力で閉じることができる。 (Fig 1B and C)。 LMEは、鼻梁の水平方向に伸びた弛緩皮膚張力線（RSTL）と直交している。 フラップのドナー部位を閉鎖したときの傷跡は、RSTLに隠れている。
Rhomboid flap. A）最大伸展線（LME）に平行に配置された2つの可能な菱形フラップの構築。 B）点AおよびBをA′およびB′に転置することにより欠損部を閉鎖する。 C）上側のフラップは，周囲の組織の変形を最小限に抑えて欠損部を閉鎖している。
適切な菱形フラップを皮膚にマーキングしてから，ブピバカイン0.5%と200,000分の1のアドレナリンを皮下注射します。 血腫ができないように、注射した部分を5分間、手でしっかりと押さえます。 刃物を使って皮膚と皮下組織を切開する。 フラップの基部の皮下組織を切開して、欠損部の下方に伸ばせるようにする。 欠損部の縁も切開します。 埋没した5/0 Vicryl縫合糸でフラップを所定の位置に固定します。 フラップの下面を骨膜に固定し、内側眼窩の凹んだ輪郭を修正します。 鼻の皮膚は6/0ナイロン垂直マットレス縫合糸で閉じ、瞼の皮膚は7/0ビクリル縫合糸で閉じます。 パラフィンガーゼを巻いたデンタルロールを、しっかりとした圧迫包帯の下に貼る。 これらの処置は血腫を防ぎ、内側眼窩の凹んだ輪郭を修正するのに役立ちます。 少なくとも4日後に包帯を外し、縫合した部分を取り除きます。 1週間は抗生物質の軟膏を塗布します。
内側の口蓋靭帯の上と下の部分を含む欠損は、それぞれ隣接する眉毛と鼻の組織からの菱形フラップで閉じることができる。 下方に位置する欠損を閉鎖する際には、垂直方向の切開を長くすることにより、フラップを下方に延長することができる。 上まぶたや下まぶたの横方向に伸びた欠損を閉じる場合は、横方向のまぶたの皮膚を切開し、菱形フラップに合わせて内側に引っ張ることができる（図2aおよびb）。 欠損部をLMEと平行にすることで、周辺組織への影響を最小限に抑えることができます。 内側の外反を誘発する危険性はほとんどない（図3aおよびb）。 内側の口蓋靭帯を切除した後は、骨膜フラップを用いて足底板の切断面を再接着させることができる（図4a、b）。 骨膜フラップは瞼を内側に引っ張り、欠損の大きさを小さくするのに役立ちます。 皮脂の多い厚い皮膚のない患者や、皮膚の弛緩が少ない若い患者は、術後の創傷脱落や皮膚のウェビングのリスクが高い。
(a)下まぶたに伸びた内側カンタル欠損に菱形フラップを留置したもの。
(a)大規模な内側カンタル欠損で、菱形フラップに印がついている。
(a)骨膜と菱形フラップを必要とする大きな内側のカンタル欠損。
(a)皮脂の多い厚い皮膚を持つ患者の内反角膜欠損に対する菱形皮弁。 (b) 術後9か月目の結果。