婦人科手術にはメカニカルバウエルプリパレーション（MBP）が必須だと思っていませんか？
考え直してみてください。
MBPは1930年代から存在していますが、まれな例外を除いて、婦人科医は術前のMBPを日常的に使用しないで済むことを示唆するデータが増えています。
この記事では、MBPにまつわるエビデンスについて説明し、手術を受ける患者にとってのメリットとリスクを評価できるようにします。
MBPの背景には、証明されていない仮定があります
過去1世紀のほとんどの間、MBPは婦人科手術を含む腹部手術の前に使用されてきました。 臨床医は、大腸内の糞便量を減少させることで、特定の手術合併症のリスクを下げることができるという合理的な仮定を立てていました。特に、重篤な感染症の罹患を治療するための抗生物質がなかった時代には。 現代では、腹部の大手術が予定されている場合には、この方法が続けられている。 なぜか？ 外科医は、MBPが創傷感染、吻合部の漏れ、損傷時の腸管流出のリスクを低減し、腸管操作を容易にすると考えているからです。 さらに、手術前に結腸を排出するために大量の水様性下痢を誘発することは、重度の電解質不均衡、腎不全、術中の水分管理の難しさと関連しています。
これらのリスクを考慮すると、MBPの効果を徹底的に評価することは、最適な実践を導くために必須となります。
- 機械的腸管準備法には、軽度（不快感）から重度（腎不全）まで、多くの副作用があります。
- 待機的大腸手術を受ける患者において、手術部位の感染や吻合部の漏れのリスクは、準備をしない場合と比較してMBPでは低下しない。
- MBPは術中の術野の汚染のリスクを低下させない。
- MBPは準備をしない場合と比べて、腹腔鏡下での腸管操作を容易にしない。
- MBPの唯一の証明された価値は、術中の大腸内視鏡検査における可視性を改善することである。
- 婦人科医はMBPを日常的に使用することを手術の現場から排除することができる。
MBPの定義
MBPとは、腸管内の便を化学的または物理的に排除するプロセスである。 その方法には、経口製剤の摂取や浣腸・座薬など様々なものがあります。
MBPは、抗生物質による腸管準備や術前の予防的抗生物質投与とは明確に区別されます。
現在、最も一般的に処方されているMBPは、ポリエチレングリコールなどのバランス電解質溶液と、クエン酸マグネシウムやリン酸ナトリウムなどの生理食塩水下剤です2。
研究者の中には、どのMBP製剤が最も効果的であるかを、大腸内視鏡検査時の視覚に基づいて判断しようとしている人もいますが、最近のメタアナリシスでは、ほとんどの製剤が同様の効果を示すことが示唆されています3
MBPには確立されたリスクがあります
MBPに関連するリスクは、文献に明確に記載されており、軽度から重度まで様々です。 ポリエチレングリコールのような高容量の製剤は、患者が口にすることができないため、完全に摂取される可能性が低く、外科医は大腸を部分的に排出することになります。
脱水症状や電解質異常も、特に生理食塩水による下剤使用の際に、MBPの使用を困難にする可能性があります。 特にリン酸ナトリウムは腎不全との関連があり、2006年から2007年にかけて米国食品医薬品局（FDA）に171件の報告があり、術前のMBPに液体製剤を使用しないよう警告が出されています6。
また、ある研究では、MBPを受けた患者の腸管機能回復までの時間が長くなり、入院期間が長くなることが観察されています7。
MBPの報告された利点
手術部位感染のリスクを減らす
手術部位感染（SSI）は、腹腔内であろうと表層の傷であろうと、深刻な合併症であり、重篤な罹患率につながる可能性があります。 1930年代、40年代、50年代に大腸外科医がより積極的な大腸手術を行うようになり、SSIを減少させる方法が模索されました。 大腸手術による死亡率は10〜30％、SSIの発生率は80〜90％であったため、外科医は便中の細菌量を減少させる方法を模索し始め、そうすることで感染率や死亡率も減少し、大腸の一次修復が可能になると考えた。 MBPはこの問題を解決してくれたのです。