Understanding Immunotherapy

免疫療法は、がんと闘うために体の自然な防御力を高めるがん治療法の1つです。

免疫系はどのようにしてがんと闘うのですか？

免疫系は、体が病気と闘うための複雑なプロセスで構成されています。 このプロセスには、細胞、臓器、タンパク質が関わっています。

免疫療法の種類によって、作用の仕方が異なります。

免疫療法の種類によって、作用の仕方が異なります。 その他の免疫療法は、免疫システムががん細胞を破壊したり、がんが体の他の部分に広がるのを阻止したりします。

免疫療法には多くの種類があります。

• モノクローナル抗体やチェックポイント阻害剤などの腫瘍診断薬

• 溶血性ウイルス療法

• T細胞療法

• がんワクチン

モノクローナル抗体や腫瘍診断薬とは？

免疫システムは、有害なものを検出すると、抗体を作ります。

モノクローナル抗体は、実験室で作られ、体内の自然な抗体を増強したり、それ自体が抗体として機能したりします。 モノクローナル抗体は、さまざまな方法でがんと闘うことができます。 例えば、モノクローナル抗体は、がん細胞内の異常なタンパク質の活動を阻害することができます。

他のタイプのモノクローナル抗体は、免疫チェックポイントを阻害または停止することで、免疫システムを強化します。 免疫チェックポイントは、通常、体が免疫系の反応を自然に止め、健康な細胞を攻撃するのを防ぐために使用されます。 がん細胞は、このチェックポイントを活性化することで、免疫系から身を隠す方法を見つけることができます。 チェックポイント阻害剤は、がん細胞が免疫系の活性化を阻止する能力を停止させ、その結果、体内の免疫系を増幅させてがん細胞の破壊を助けることができます。 阻害剤が作用する一般的なチェックポイントは、PD-1/PD-L1およびCTLA-4経路です。

免疫チェックポイント阻害剤の例として、以下のものがあります。

• イピリムマブ（ヤーボイ）

• ニボルマブ（オプジーボ）

• ペムブロリズマブ（キートルーダ）

• アテゾリズマブ Tecentriq）

• Avelumab（Bavencio）

• Durvalumab（Imfinzi）

多くのチェックポイント阻害剤が米国食品医薬品局（FDA）によって承認されています。

多くのチェックポイント阻害剤は、特定のがんに対して米国食品医薬品局（FDA）で承認されています。 また、チェックポイント阻害剤の中には、特定の遺伝子の変化に着目することで、体内のあらゆる場所にある腫瘍の治療に用いられるものもあります。

例えば、FDAは、マイクロサテライト不安定性-高（MSI-H）またはDNAミスマッチ修復欠損（dMMR）と呼ばれる特定の分子変化を有する転移性腫瘍を治療するために、ペムブロリズマブというチェックポイント阻害剤を承認しています。 また、同様の免疫療法薬であるニボルマブが、化学療法で効果が得られないMSI-HまたはdMMRの転移性大腸がんの成人および小児の治療薬として承認されています。 腫瘍診断治療の詳細はこちら

モノクローナル抗体治療の副作用は、薬剤の目的によって異なります。 例えば、標的療法に用いられるモノクローナル抗体の副作用は、免疫療法に用いられるモノクローナル抗体とは異なります。

非特異的免疫療法とは

非特異的免疫療法もまた、免疫システムががん細胞を破壊するのを助けるものです。 多くの人は、化学療法や放射線療法などの他のがん治療の後に、あるいはそれらの治療と並行して、この種の治療を受けます。

2つの一般的な非特異的免疫療法は以下の通りです：

インターフェロン。 インターフェロンとは、体内に病原体（通常はウイルス）が存在することを知らせるために、免疫系によって産生されるタンパク質です。 インターフェロンは実験室で作られ、免疫系ががんと戦うのを助けます。 また、がん細胞の成長を遅らせることもできます。 がん治療に用いられる最も一般的なインターフェロンは、インターフェロン・アルファ（Roferon-A , Intron A , Alferon）と呼ばれています。 インターフェロン治療の副作用には、インフルエンザのような症状、感染症のリスク増加、皮膚の発疹、薄毛などがあります。

インターロイキン インターロイキンは、細胞のコミュニケーションを助けるタンパク質で、免疫系の反応を開始することができます。 研究室で作られたインターロイキン2（IL-2）やアルデスロイキン（プロロイキン）は、腎臓がんやメラノーマを含む皮膚がんを治療することができます。 IL-2治療の一般的な副作用は、体重増加と低血圧です。

溶血性ウィルス療法とは

溶血性ウィルス療法は、実験室で変化させたウィルスを使って、がん細胞を破壊する治療法です。 まず、医師は遺伝子を組み替えたウイルスを腫瘍に注射します。 すると、ウイルスはがん細胞に入り込み、自分のコピーを作ります。 その結果、がん細胞は破裂して死んでしまいます。 細胞が死ぬとタンパク質が放出され、そのタンパク質が免疫系の引き金となって、死んだがん細胞と同じタンパク質を持つ体内のがん細胞を攻撃します。

2015年、FDAは、手術で治療できないメラノーマの後期段階を治療するために、初のオンコロイドウイルス治療を承認しました。 この治療法のウイルスは、talimogene laherparepvec (Imlygic)、すなわちT-VECとして知られています。 このウイルスは、単純ヘルペスウイルスを改良したもので、風邪をひく原因となるウイルスです。 医師はT-VECをメラノーマの領域に、メラノーマのがん細胞がなくなるまで注射します。 解毒ウイルス療法の副作用としては、倦怠感、発熱、悪寒、吐き気などがあります。

臨床試験では、他のオンコリーティーグ・ウイルスをさまざまながんに適用しています。

T細胞療法とは

T細胞とは、感染症と闘う免疫細胞です。 T細胞療法では、医師があなたの血液からT細胞を除去します。 その後、研究室がT細胞に受容体と呼ばれる特定のタンパク質を加えます。 この受容体は、T細胞ががん細胞を認識することを可能にします。 変化したT細胞は、あなたの体に戻されます。 体内に戻ったT細胞は、がん細胞を見つけて破壊します。 このような治療法は、CAR（Chimeric Antigen Receptor）T細胞療法として知られています。

CAR T細胞療法は、ある種の血液がんの治療によく効きます。

がんワクチンとは

がんワクチンは、体が病気と闘うのを助けるものです。 ワクチンは、抗原と呼ばれる異物のタンパク質を免疫系に暴露します。 これにより、免疫系はその抗原や関連物質を認識して破壊するようになります。

一般に、免疫療法は、がんの新しい治療法を見つけるための重要なアプローチです。 上記の例は、すべてのタイプの免疫療法の治療法を含んでいるわけではありません。 研究者は多くの新薬を研究しています。 免疫療法については、Cancer.Netの各がん別のセクションで詳しく説明されています。「治療の種類」や「最新の研究」のページでは、その種類のがんに対する免疫療法についての具体的な情報が掲載されています。

Questions to ask your health care team

免疫療法が治療計画に含まれている場合、医療チームに以下の質問をするとよいでしょう：

• どのような種類の免疫療法を推奨しますか？

• この治療の目的は何ですか？

• 免疫療法は私の唯一の治療法ですか？

• 免疫療法はどのような方法で、どのくらいの頻度で治療を受けるのですか？

• 免疫療法で起こりうる短期的、長期的な副作用にはどのようなものがありますか？

• すぐにわかる副作用にはどのようなものがありますか？

• どのような免疫療法の臨床試験がありますか

• 質問や問題がある場合、誰に連絡すればいいですか

免疫療法の臨床試験は、臨床試験とは異なります。