メディケイド計画支援

アリゾナ州のメディケイド定義

アリゾナ州では、メディケイドはアリゾナ医療費抑制システム（AHCCCS）と呼ばれ、高齢者・盲人・障害者の長期介護を提供するプログラムはアリゾナ長期介護システム（ALTCS）と呼ばれています。

メディケイドは、すべての年齢層の低所得者を対象とした、州と連邦が共同で出資する広範な医療プログラムです。 しかし、このページでは、メディケイドの資格について、特にアリゾナ州在住の65歳以上の方を対象に、自宅、介護施設、アシステッドリビング施設などの長期介護に焦点を当てています。

収入 & 資格を得るための資産制限

アリゾナ州のシニアが資格を得ることができるメディケイドの長期ケアプログラムはいくつかあります。 これらのプログラムは、経済的・医学的な資格要件や給付内容が若干異なります。

1) Institutional / Nursing Home Medicaid – 受給資格（資格のある人は誰でも援助を受けることができます） & 老人ホームでのみ提供されます。

2）HCBS（Home and Community Based Services） – アリゾナ州では以前、高齢者を対象としたHCBSメディケイドのウェイバーを提供していましたが、現在は行っていません。 ウェイバーでは、参加者の枠が限られており、サービスを受けるための待機者が存在する可能性があった。 現在、長期療養サービスは、マネージドケアシステムにより、自宅、成人デイケア、成人養護施設、または介護付き住宅で提供されている。 これにより、プログラム参加者は1つの管理機関で必要なサービスをすべて受けることができます。

3）通常のメディケイド（盲目の高齢者と障害者）は、受給資格があり、自宅や成人のデイケアで提供されます。

以下の表は、高齢者がアリゾナ・メディケイド・プログラムによる長期介護を受ける資格があるかどうかを判断するための簡単な参考資料です。 また、Medicaid Eligibility Test（メディケイド適格性テスト）を受けることもできます。 重要：以下の基準をすべて満たさないからといって、アリゾナ州のメディケイドの資格がない、あるいは資格を得られないということではありません。 詳細はこちら

「所得」の定義

メディケイドの適格性の目的のため。 メディケイド申請者が受け取るすべての収入は、所得制限にカウントされます。 明確にするために、この収入はどのようなものでもよいとされています。 例えば、雇用者の賃金、扶養手当、年金、社会保障費、社会保障収入、IRAの引き出し、株式配当などです。

夫婦のうち片方の配偶者だけが老人ホームのメディケイドや長期ホーム＆コミュニティベースサービスを申請する場合、申請者の収入のみがカウントされます。 言い換えれば、申請していない配偶者の収入は無視されます。 一方の配偶者が通常のメディケイドを申請する場合は、申請者と申請者以外の両方の配偶者の収入が、申請者の配偶者の所得資格にカウントされます。

また、老人ホームのメディケイドや長期ホーム＆コミュニティベースサービスを申請する配偶者の非申請者には、Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance (MMMNA)があります。 このルールは、配偶者の一方が通常のメディケイドを申請している夫婦には適用されません）。 MMMNAは、非申請者の配偶者が受け取ることのできる月収の最低額であり、配偶者が生活するのに十分な資金を確保することを目的としています。 2020年7月1日から2021年6月30日までのMMMNAは、月額2,155ドルです。 簡単に言えば、申請者である配偶者が、自分の収入を非申請者である配偶者に移すことで、月々の収入が2,155ドルになるということです。 非申請者の配偶者は、住宅ローンや家賃、光熱費がこの数字よりも大きい場合、さらに大きな配偶者手当を受けることができます。

**ただし、メディケイドによる老人ホーム介護の所得制限は2,382ドル/月（2021年）ですが、受給者の全月収から個人的ニーズ手当119ドル/月を差し引いた額が支給されます。

What Defines “Assets”

数えられる資産には、現金、株式、債券、投資、クレジットユニオン、貯蓄、当座預金、居住していない不動産などがあります。 しかし、メディケイドの受給資格を得るためには、免除される（数えられない）資産も多くあります。 ただし、メディケイド申請者がその家に住んでいるか、その家に戻る「意図」があり、その家の持分が603,000ドル（2021年）以下である場合は、個人の所有物、家庭用家具、自動車、取消不能埋葬信託、主要な家などが免除されます（持分とは、メディケイド申請者がその家に住んでいるか、その家に戻る「意図」があり、その家の持分が603,000ドル（2021年）以下である場合）。 持ち分とは、メディケイド申請者が所有する住宅の価値の金額です）。

夫婦の場合、2021年時点では、上の表が示すように、コミュニティの配偶者（施設型メディケイド申請者または長期HCBS申請者の申請者でない配偶者）は、夫婦の共同資産の半分まで、最大で130,380ドルまで保持することができます。 とはいえ、共同生活者の配偶者が権利を得られる最低額もあり、2021年現在、この額は26,076ドルである。 言い換えれば、申請しない配偶者は、26,076ドルまでの夫婦の共同資産の100％を受け取る権利があるということになります。 これをメディケイド用語では、Community Spouse Resource Allowance (CSRA)と呼ぶことが多いのですが、アリゾナ州ではCommunity Spouse Resource Deduction (CSRD)と呼びます。

上の表では、Institutional / Nursing Home MedicaidとHome and Community Based Servicesの両方に資産制限があることに注意してください。 一方、Regular Medicaid / Aged, Blind, and Disabledには資産制限がありません。

アリゾナ州には、Medicaid Look-Back Periodという、Medicaid申請日の直前60ヶ月間の期間があることに注意しなければなりません。

アリゾナ州にはメディケイド・ルックバック・ピリオドというものがあります。

制限を超えた場合の申請

アリゾナ州の高齢者（65歳以上）で上の表の資格要件を満たしていない場合、メディケイドを受ける資格を得るための別の方法があります。

1) Qualified Income Trusts (QIT’s) – Miller Trustsとも呼ばれるQITsは、所得制限を超えているにもかかわらず、長期介護の費用を捻出できないメディケイド申請者のためのSpecial Treatment Trusts (STT’s)の一種です。 (アリゾナ州のメディケイド目的では、ミラー・トラストはIncome-Only Trustと呼ばれることが多い)。 このタイプの信託は、メディケイドの所得制限を超えている人でも、QITに預けられたお金はメディケイドの所得制限にカウントされないため、長期療養のためのメディケイドの資格を得ることができます。 簡単に言うと、メディケイドの所得制限を超えた収入を直接信託に預け、その中で受託者を指名して、その人にお金の法的管理権を与えるというものです。 この口座は不可逆的なものでなければならない。つまり、一度設定された口座は変更や取り消しができず、残りの受益者としてArizona Health Care Cost Containment System (AHCCCS)が記載されていなければならない。 また、この口座の資金は、メディケイド加入者が負担する長期療養サービスや医療費の支払いなど、非常に特殊な目的にのみ使用することができます。 この口座の収入は、メディケイドの所得制限の対象外となります。 しかし、メディケイド申請者が負担しなければならない医療費の額である “Share of Cost “を計算する際には、その収入がカウントされます。

残念ながら、Income Only Trustは、メディケイドの受給資格を得るために余分な資産を持っている人を支援するものではありません。 別の言い方をすれば、メディケイドの資格を得るための所得要件を満たしていても、資産要件を満たしていない場合、上記のオプションはメディケイドの制限を超える資産を減らす助けにはなりません。 しかし、余った資産を、家の改造（車椅子用スロープ、ロールインシャワー、階段昇降機）、車の改造（車椅子用リフト、適応制御装置、車椅子で運転できるようにするための床の改造）、葬儀・埋葬費用の前払い、借金の返済など、カウントできない資産に使うことで、資産を「使い切る」ことができます。

2) Medicaid Planning – Medicaidを検討している人の大半は、「所得超過」または「資産超過」、あるいはその両方であるにもかかわらず、介護費用を支払うことができません。 このような状況の方には、メディケイド・プランニングがあります。 メディケイドプランニングの専門家と協力することで、家族はメディケイドの資格を得るための様々な戦略を採用することができ、またメディケイドの遺産回収プログラムから自宅を守ることができます。

Specific Arizona Medicaid Programs

1. アリゾナLTCサービス（ALTCS） – これは、長期介護が必要な人のためのアリゾナ州の一般的なメディケイドプログラムです。 ALTCSプログラムは、EPD（Elderly and Physical Disability）プログラムと呼ばれることもあり、介護施設でのケアだけでなく、受益者の自宅、成人養護施設、または介護付き住宅でのケアにも支払われます。

2. AWC（Agency With Choice） – AWCはメディケイドプログラムというよりも、AZメディケイドからケアを受ける方法です。 このオプションでは、参加者は、州のメディケイドプログラムが介護者を割り当てるのではなく、自分で付添い人や個人的なケアの提供者を選ぶことができます。

3. SDAC（Self Directed Attendant Care） – SDACは、プログラム参加者が個人的な介護者を選ぶことができるという点で、AWCのオプションと非常によく似ています。

How to Apply for Arizona Medicaid

より詳しい情報や、老人ホームのメディケイドや長期ケアのホーム＆コミュニティベースのサービスの申請については、最寄りのArizona Long Term Care System (ALTCS)オフィスに連絡してください。 この記事を書いている時点では、これらのプログラムのオンライン申請はありません。

メディケイドの申請方法については、こちらをご覧ください。