中耳炎と外耳炎

Timothy C. Hain, MD of Chicago Dizziness and Balance- Page last modified: 2021年3月7日

中耳炎の定義

中耳炎という言葉は、中耳に炎症が起きていることを意味しています。 左の図では、外耳道と内耳（蝸牛を含む）の間の空間を指しています。 中耳炎は、感染症を伴うこともあれば、無菌性のものもあります。 前者の場合、中耳炎は通常、耳管を介して中耳に移動した細菌によって引き起こされます。 時には、真菌（アスペルギルスやカンジダ）やヘルペスウイルスなどの病原体が原因で中耳炎になることもあります。 このような場合、通常は免疫機能に問題があるか、鼓膜に穴が開いているかのどちらかです。 糖尿病の方は、特にシュードモナスなどの異常な病原体の影響を受けやすいです。

無菌性中耳炎は通常、漿液性中耳炎（SOM）と呼ばれています。 漿液性の中耳炎は、通常、痛みを伴わない。 鼓膜の奥に透明または麦わら色の液体があるのが特徴です。 漿液性中耳炎は、アレルギーによるものと考えられていますが、放射線治療（Young and Lu, 2001; Young et al, 2004）やウイルス（Sade et al, 2003）など、他にもさまざまな原因が考えられます。

慢性中耳炎は、慢性的な耳の排水、乳様突起炎、耳垢腫を伴うことがあります。

外耳炎

• 水泳耳（細菌性外耳炎）。
• 癤（ニキビ）
• 慢性湿疹性外耳道炎
• 真菌性外耳道炎
• 異物

外耳道炎という病気。 外耳炎は「スイマーズイヤー」とも呼ばれ、中耳炎とは異なりますが、どちらも同時に発症することがあります。 外耳道炎では、外耳道が炎症を起こしています。 外耳道炎では、激しい痛みと聴力の低下が見られますが、外耳道炎は鼓膜と空気で満たされた中耳によって内耳から分離されているため、一般的にはめまいはありません。

子供の場合、外耳炎の一般的な原因は、外耳道に何かを挿入することです（例えば、なた豆のようなもの）。 大人の場合も、外耳道に何かを挿入して鼓膜に穴をあけることが最も一般的な原因です（通常は「q」チップですが、ヘアピンやその他の細くて尖ったものを使うこともあります）。 また、大人の場合、綿棒で耳掃除をして、耳垢を外耳道の奥に押し込んでしまい、最終的に外耳炎になってしまうこともあります。 慢性外耳炎は、数ヶ月から数年にわたって持続する、びまん性の低悪性度感染症です。 この病気は、かゆみ、わずかな分泌物、外耳道の進行した狭小化を特徴とします。

皮膚に悪影響を及ぼすものはすべて、外耳炎の原因となる可能性があります。

皮膚に悪影響を与えるものであれば、外耳炎を引き起こす可能性があります。

中耳炎と外耳炎の頻度は？

中耳炎は年間約3,000～3,500万件発生しています。

中耳炎は子供に非常に多い病気です。 大人では珍しいことです。 急性中耳炎（AOM）の発生率は、生後6ヶ月から12ヶ月の間にピークを迎え、4歳から5歳の間にさらに低いピークがあります。

成人の外耳道炎は水泳と関連していることが多く、「スイマーズイヤー」と呼ばれています。

成人の外耳道炎は水泳と関連していることが多く、「スイマーズイヤー」と呼ばれています。子供の外耳道炎はあまり一般的ではありませんが、異物の挿入によって耳に炎症を起こす子供はかなりいます。

中耳炎の診断はどのように行われるのでしょうか？

中耳炎は通常、症状（耳の痛みや聴力の低下）と、鼓膜が炎症を起こしてその奥に液体があるのを直接観察することで診断されます。 通常、発熱もあります。 急性の場合、合併症のないケースでは、精密な検査が必要ですが、通常、追加の検査は必要ありません。 耳鼻咽喉科医の中には、このような診断を得意とする人もいますので、早期に受診することで、不要な検査を避けることができます。

外耳炎は、耳鏡を使って外耳を観察することで簡単に診断できます。 外耳道が腫れて痛みがあり、ゴミが詰まっているため、鼓膜をよく見ることができないことが多いからです。 外耳道の皮膚の下にある骨のこぶによって外耳道が塞がれていることもあります（外耳道症）。 外骨腫は痛みもなく、炎症も起こしていないので、外耳炎ではないと簡単に判断できます。 外耳道に同様の骨の塊ができるのは、放射線治療の後に見られることがありますが、これは通常、進行性の頭頸部癌に対するものです。

中耳炎や外耳炎の聴力は、一般的に「伝導性」のパターンで、わずかな量（20～50dB）に低下します。 難聴についての詳細はこちらをご覧ください。 聴力検査は、状態が改善していることを確認するために行われることが多いです。 鼓膜の後ろにある液体は、鼓膜の不動性に加えて、ティンパノメーターの痕跡が「平坦」であることと関連しています。

中耳炎や外耳炎の診断には、通常、X線やCTスキャン、MRIスキャンなどは必要ありません。

中耳炎や外耳炎の診断には、X線やCT、MRIは必要ありませんが、経過が急速に悪化している人には、乳様洞を評価するためにCTスキャンやMRIスキャンを行うことが推奨されます。 また、髄膜炎が疑われる場合には腰椎穿刺が必要となる。

(source:

中耳炎はどのようにして治療するのですか？

典型的には、中耳炎は抗生物質の内服で治療されます（上の表参照）。 Strep Pneumoniaeという細菌が約30-45%の症例に関連しています。 中耳炎の原因となる他の細菌としては、Haemophilus influenzae（約40％）、Moraxella catarrhalis、Strep pyogenesなどがあります。

抗生物質の使用には厳密な基準がなく、現在のように耐性菌の発生率が高いのは、抗生物質を安易に使用しすぎているからだと考えられています。 現在推奨されているのは、アモキシシリンを40mg/kgから80mg/kgまで2倍に増量して使用することです(Piglansky et al. 2003)。 1995年までの全国的な調査によると、β-ラクタマーゼ産生率（抗生物質耐性の指標）は、H-influenzae分離株で36％、M. catarrhalis分離株で95％であった。 S. Pneumoniaeの全体の耐性は約16.7％。

初期治療に失敗した場合、セファロスポリン、マクロライド、トリメトシン・サルファなどの他の抗生物質が使用されます。 これらの抗生物質の主な問題点は、耐性の発生と消化器系の副作用（下痢など）です。

現在、抗生物質による治療は、疾患の経過をほとんど変えず、人口全体の抗生物質耐性を増加させる傾向があると考えられるため、他の点では良好な子供たちの早期治療を避ける努力がなされています。 漿液性中耳炎は、特にこのような治療が行われることが多いです。 しかし、患者が免疫抑制状態にあったり、糖尿病を患っていたりする場合は、より積極的な治療を行うべきであることは誰もが認めるところである。

鼓膜やチューブに穴が開いている場合は、抗生物質の点滴が処方されることがあります。

鼓膜やチューブに穴が開いている場合は、スルファセタミド、ネオマイシン／ポリミキサン、フルオロキノロンなどの抗生物質を点眼します。 ステロイドを点眼すると予後が良くなります。 (Roland et al. 2003)

一般的ではない治療法。

非一般的な治療法：ステロイド剤 — 経口、鼻腔、注射によるステロイド剤が使用されることがありますが、その使用については現在議論の余地があります。 最近の研究では、鼻腔ステロイドスプレーは漿液性中耳炎には効果がないことが示唆されています(Chaffee et al. 2003)

自動換気を行います。 これは、患者が鼻から中耳に耳かきをすることです。

中耳炎はどのようにして外科的に治療されるのでしょうか？

これらの方法はすべて鼓膜に穴を開け、感染症を排出させます。 これらの処置はすべて「鼓膜切開術」と呼ばれます。

鼓膜切開チューブまたは「T字管」は、聴力を迅速に改善し、排液を行うことができます。 米国では、年間50万から200万本のチューブが留置されていると推定されています。 これらのチューブは通常、約6ヶ月で自然に出てきます。 通常、この治療は漿液性バリアントに対するものです。 チューブからの排液は一般的で、10～74％と言われています。

レーザーアシスト鼓膜切開術は、チューブではなくレーザーを使って鼓膜を開く方法です。 鼓膜は通常2～4週間開いたままになります。 穴が塞がらないこともあります。

鼓膜穿刺 — 麻酔下でメスを用いて鼓膜に穴を開けます。

外耳道炎の治療方法

外耳道炎は通常、中耳炎とは異なる治療を行います。 外耳の感染した皮膚に直接抗生物質を届ける点滴を使用します。 鼓膜の状態がはっきりしない場合（おそらく見えにくいため）は、シプロフロキシンやフロキシンなどのフロキシン系をベースにした非毒性の抗生物質の点眼薬を好んで使用します。 トブラマイシンベースの点眼薬もこの目的で使用されています。 鼓膜が無傷であることが確認できれば（できれば直接目視で確認できれば）、他にも多くの点眼薬があります。

抗生物質を外耳道の奥深くまで届けるために、「芯」を入れることもあります。

抗生物質を外耳道の奥深くまで届けるために「芯」を入れることもあります。

難治性のOEは、耐性のあるバクテリアやカビが原因の場合があります。 このような場合には、抗真菌剤やBurows液（酢酸、硫酸アルミニウム、炭酸カルシウムの混合液）が一般的に使用されます。 ブロウズ液は中耳に直接注入することもあります(Kashiwamura et al, 2004)。 免疫抑制状態にある人や糖尿病を患っている人は、通常ではない菌が流行しているため、抗生物質の点滴と全身性抗生物質の組み合わせでより積極的に治療します。

慢性外耳道炎の治療は、ステロイド、抗生物質、洗浄などの内科的治療が一般的です。

やってはいけないこと

鼓膜の状態がわからない場合は、アルコールや耳毒性のある抗生物質を含む点眼薬を入れないことをお勧めします。 鼓膜が破れていると、点眼薬が中耳に入ってしまい、難聴やめまい、激しい痛みなどを引き起こす可能性があります。

合併症

中耳炎は通常は問題なく解決しますが、いくつかの深刻な合併症の可能性があります。 中耳炎は乳様洞（耳の奥にある）に広がり、より深刻な感染症を引き起こす可能性があります。 これは、免疫力が低下している人には特に危険です。 また、中耳炎は時に髄膜炎を引き起こすこともあります。 重度の中耳炎や慢性の中耳炎は、聴覚に永久的な影響を与え（Papp et al, 2003）、めまいを伴うことがあります。 難聴は、一般的に高周波数でより深刻になります。 鼓膜に穴が開く（破れる）こともあります。 子供の場合、中耳炎は言語発達に重要な時期に聴力を低下させます。

中耳炎が生活に与える影響は？

子供は数日間、学校に行けなくなることがあります。 耳の聞こえが悪くなり、耳に痛みを感じることもあります。 大人も同様の影響を受けます。

• Caye-Thomasen, P. and M. Tos (2004). “acute otitis mediaにおける耳管腺の変化” Otol Neurotol25(1): 14-8.
• Chaffee JR, St Anna L and Grover F, Jr. (2003). “Are nasal steroid sprays effective for otitis media with effusion?” J Fam Pract 52(8): 647-9.
• 柏村正樹・千田英治・松村正樹・他（2004）． “慢性的な耳の感染症の治療のための耳の準備としてのBurow’s solutionの有効性。” Otol Neurotol25(1): 9-13.
• Mongkolrattanothai K, Oram R, Redleaf M, Bova J and Englund JA (2003). “乳様突起炎と中枢神経系の病変を伴う結核性中耳炎” Pediatr Infect Dis J 22(5): 453-6.
• Papp Z など。 慢性中耳炎における感音性難聴。 Otology and Neurotology 24:141-144, 2003
• Pichichero ME. 急性中耳炎における対話。 Volum 1, #1, 2001. アボット・ラボ。
• Piglansky L, Leibovitz E, Raiz S, Greenberg D, Press J, Leiberman A and Dagan R (2003). “Bacteriologic and clinical efficacy of high dose amoxicillin for therapy of acute otitis media in children”. Pediatr Infect Dis J 22(5): 405-13.
• Pradhan B, Tuladhar NR, Amatya RM.
• Pradhan B. Tuladhar NR, Amatya RM, Prevalence of otomycosis in outpatient department of otolaryngology in Tribhuvan University Teaching Hospital, Kathmandu, Nepal. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003 Apr;112(4):384-7
• Roland Peter S. Chronic External Otitis. Supplement to ENT journal, June 2001, 12-16
• Roland PS, Anon JB, Moe RD, Conroy PJ, Wall GM, Dupre SJ, Krueger KA, Potts S, Hogg G and Stroman DW (2003). “Topical ciprofloxacin/dexamethasone is superior than ciprofloxacin alone in pediatric patients with acute otitis media and otorrhea through tympanostomy tube.” Laryngoscope 113(12): 2116-22.
• Sade J, Russo E, Fuchs C, Cohen D.Is secretory otitis media a single disease entity? Ann Otol Rhinol Laryngol 2003 APR;112(4):342-7
• YOUNG YH, Lu YC. 放射線照射を受けた耳の難聴のメカニズム：長期的な縦断研究. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001; 110: 904-6
• Young YH, Ko JY, ZSheen TS. 鼻咽頭癌生存者における放射線照射後のめまい。 Otol Neurotol 25:366-370, 2004