この記事は、正確性と適時性のために2020年4月に更新されました。
最前線の介護者であるICU看護師は、人工呼吸をしている患者がVAPにならないように手助けすることができます。
人工呼吸器関連肺炎（VAP）とは
機械的な人工呼吸は、自力で十分な呼吸ができないクリティカルケア患者の支持療法の中心的な要素です。
VAPは、ICUで最もよく見られる感染症の1つで、カテーテル関連尿路感染症（CAUTI）に次いで2番目に多いものです。
VAPは、ICUで最も多くみられる感染症の1つで、カテーテル関連尿路感染症（CAUTI）に次いで多い。
驚くべきことに、VAPは病院の請求額に約40,000ドルを加算します。この合併症はCMS（Centers for Medicare and Medicaid Services）の監視下に置かれていますが、政府機関はまだVAPへの支払いを拒否していませんが、これはVAPが常に予防できるということが完全には明らかではないからです。
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Risk Factors
VAPは、人工呼吸を受けている患者の肺系に細菌が侵入することで発生します。 気管内チューブは、空気中の病原体が肺に入る直接の通路となったり、バイオフィルムが形成されたり分泌物が溜まる場所となったりして、病原体の貯蔵庫のような役割を果たします。
高齢者や免疫力の低下した患者は、既存の肺疾患（COPD、喘息、肺気腫）を持つ患者と同様に、VAPのリスクが高くなります。
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Prevention Strategies for Nurses
VAPを予防するための基本的な戦略は、VAPが発生する3つの最も一般的なメカニズムである、分泌物の吸引、気道のコロニー化、汚染された機器の使用を阻止することです。
CDCは、可能な限り、挿管の代わりに非侵襲的な陽圧換気（フェイスマスクやノーズマスクを使って継続的に行う）を使用し、換気の期間を最小限にすることを推奨しています。
Top 3 Recommendations for VAP Prevention
VAP予防の中核となる3つの推奨事項は、自律的な看護介入であり、ICUで毎日実践することができます。
Practice Good Hand Hygiene
患者や人工呼吸器に触れる前には、必ず石けんと水、またはアルコールベースの擦り薬で手をきれいにしてください。
Maintain the Patient’s Oral Hygiene
これは気管内チューブの細菌定着を防ぐのに役立ちます。
Maintain the Patient in Semirecumbent Position
禁忌がない限り、誤嚥を防ぐために、ベッドの頭を30～45度にして、半身を起こした状態を維持します。 VAPに関連する危険因子を分析した結果、挿管後24時間の間、この姿勢を維持した患者では、VAPの発生率が最大で67％減少することがわかった。 また、86人の人工呼吸器装着患者を対象とした別の無作為化試験では、半臥位で維持された患者のVAP発生率はわずか5％であり、仰臥位の患者では23％であった。 他の多くの観察研究や無作為化研究でも、患者の体位の影響が確認されていますが、望ましい半側臥位が維持されることはほとんどないことが示されています。
VAP予防策
その他のVAP予防策は、主に呼吸療法スタッフに任されていますが、看護師は学際的なケアチームの一員として認識しておく必要があります。
- CASSチューブの使用 – 主な懸念事項は、気管内チューブのカフの上に分泌物がたまることです。チューブは声門が閉じるのを防ぐため、これらの分泌物は吸引されたり、肺に漏れたりします。 一般的な口腔内の吸引方法では届かないため、その吸引は困難です。そこでCDCは、口腔内の分泌物を常時吸引するCASSチューブと呼ばれる装置を推奨しています。
- 可能であれば気管内挿管を行う – CDCのガイドラインでは、禁忌でない限り、経鼻気管挿管ではなく気管内挿管を行うことも推奨しています。
- Avoid PPI When Possible – ICU患者のストレス性潰瘍や胃炎を予防するために一般的に処方されているプロトンポンプ阻害薬（プレバシド、プリロセック）は、気道の酸性度を変化させ、細菌のコロニー形成をしやすくすることで、VAPのリスクを高める可能性を示唆する研究もあります。 SHEAとIDSAの共同勧告では、可能な限りPPIを避けることが推奨されていますが、PPIの代わりにスクラルファート（商品名カラファート）を優先的に使用することは、CDCでは未解決の問題であるとされています。
- 定期的に鎮静を弱める – SHEA/IDSAの共同ガイドラインでは、患者を人工呼吸から離すための神経学的な準備ができているかどうかを評価するために、定期的に鎮静を弱めるプロトコルも推奨されています。 ICUの看護師にとっては、軽い鎮静状態の患者が痛みや不安を感じたり、自己抜去を試みたりするリスクが高まるため、監視と警戒を強める必要がある）。 128人の人工呼吸患者を対象とした無作為化試験では、毎日鎮静剤を中断することで、人工呼吸の期間が7.3日から4.9日へと大幅に短縮されたことが実証されています。
VAP予防に関するリソース
CDCの最新の推奨事項はGuidelines for Preventing Health-care-Associated Pneumoniaに掲載されています。
もしあなたが感染予防とコントロールの対策を計画、実施、評価することに興味があるなら、この分野を自分のキャリアの専門分野にすることを検討してください。
VAPやその他の生命を脅かす感染症に関する知識は、以前にも増して看護師にとって重要になっています。 最初のステップとして、あなたは新しいスキルを開発し、アメリカセンチネル大学から感染制御を専門とするMSNの学位にオンラインRNを介して知識で自分自身を強化することができます, オンライン看護の学位の革新的な、認定プロバイダ.
。