Coding for appendectomy
盲腸のコーディングはルールを知っていればかなり簡単ですが、虫垂の予防的切除は、腹腔鏡下手術や開腹下手術の際に行われるかどうかにかかわらず、その処置を報告するためのCPTコードが存在していても、外科医にとっては通常、償還が困難になります。 いつ、どのように請求し、除去の状況を文書化するかを知っていれば、処置に対する支払いを得るために大いに役立ちます。 なお、これらのルールは、手術全体を担当する一人の外科医に適用されます。 産婦人科医が婦人科手術を行い、一般外科医が虫垂を切除する場合、その外科医はバンドルルールの対象にはなりませんが、他の点では正常な虫垂を切除したことを支払者に説明する必要があります。
虫垂切除術の報告に使用できるコードは5つあります。
- 44950 盲腸切除術
- 44955 盲腸切除術；他の主要な処置の際に指示された目的で行われる場合（別の処置としてではない）
- 44960 盲腸切除術。 膿瘍または汎発性腹膜炎を伴う虫垂破裂の場合
- 44970 腹腔鏡検査、外科手術、虫垂切除のコード
- 44979、非掲載の腹腔鏡検査手順、虫垂。
コード44950は独立した手技、または他の開腹手技と一緒に行われた場合の偶発的な盲腸切除術を表します。 CPTガイドラインでは、このコードは、1）これが唯一の処置であり、膿瘍を伴う破裂以外の診断のために虫垂を切除する場合、または2）外科医が偶発的な盲腸切除術を報告する必要があると考える場合に修飾子-52を追加した場合にのみ報告されます。 修飾子 -52 を使用すると、支払者による文書の見直しが行われ、正常であることが判明した盲腸を摘出したことに対して支払われるべきであることを支払者に納得させるかどうかは、外科医次第である。
コード44955は、他の開腹手術の際に、適応となる目的で盲腸切除術を行う場合に報告するコードです。 例えば、糞便を伴う膨満感や虫垂を腹壁に結合している広範囲の癒着が認められたために虫垂を切除した場合などです。
コード44960は、手術セッションで他の開腹手術が行われず、虫垂を摘出する理由が膿瘍を伴う破裂の場合にのみ報告される。
コード44970は盲腸切除術の唯一の腹腔鏡アプローチコードですが、1）盲腸切除術が唯一の腹腔鏡手術である場合、2）盲腸切除術は偶発的なものであるが、外科医が報告の必要性を感じた場合にのみ報告されます。 44970で修飾子-52を使用して偶発的な盲腸手術を報告することについての説明はありません。 米国医師会のCPT Assistant 2012年1月号によると、他の主要な腹腔鏡手技の際に、指示された目的のために虫垂を腹腔鏡で切除した場合は、44979「Unlisted laparoscopy procedure, appendix」として報告されるべきであるとされています。
コード44970は、ストレス性尿失禁や脱腸の治療コード（CPTコード51990-51992、57425）、不妊手術（CPTコード58670-58671）、子宮摘出手術（CPTコード58670-58671）など、腹腔鏡手術の長いリストにバンドルされていることに留意してください。 子宮摘出術（CPTコード58541-58544、58548、58550-58554、58570-58573）、子宮筋腫摘出術（CPTコード58545-58546）、および病変や卵巣の溶解、除去、病変の吸引のコード（CPTコード49321-49322、58660-58662）などです。 これらの編集を回避するために、修飾子-59（Distinct Procedural Service）を報告することができますが、支払者はこの修飾子を使用するための基準が適用されていることを確認するための文書を要求します。 CPT基準には、異なるセッション、異なる手順または手術、異なる部位または器官系、別の切開／切除、別の病変、または別の傷害（または広範囲の傷害における傷害部位）で、通常は遭遇しない、または同一人物によって同日に行われないことを示す文書が含まれる。
-MELANIE WITT, RN, CPC, COBGC, MA
ウィット氏は、独立したコーディングおよびドキュメンテーションのコンサルタントであり、元American Congress of Obstetricians and GynecologistsのDepartment of coding and nomenclatureのプログラムマネージャーです。