検索結果に戻る
2019/11/1
登録ユーザーは、このパールのPDFをダウンロードしたり、ポッドキャストを聴いたりすることもできます。
今すぐログインするか、無料アカウントを作成してボーナスパールの機能にアクセスしてください。
子宮内膜サンプリングの主な役割は、子宮内の前癌や悪性腫瘍の有無を確認することですが、異常子宮出血（AUB）の臨床設定で病理結果を検討することで、さらに詳しい情報を得ることができます。 子宮内膜生検（EMB）は、AUBに対して、>45歳の患者、子宮内膜増殖症または癌の重大な危険因子を有する若年者、および閉経後の出血がある患者に推奨される。
適切な子宮内膜生検標本には、腺組織と間質組織の両方が含まれており、子宮内膜のごく一部しか採取されていないにもかかわらず、びまん性子宮内膜症の検出精度が高いとされています。 子宮内膜がんの検出率は、閉経後の患者さんでは約99.6％、閉経前の患者さんでは約91％、過形成では約81％となっています。 特に閉経後の持続的な出血がある場合には、EMBの結果が「不十分」であっても慎重に判断すべきであり、良性であっても同様に判断すべきです。
子宮内膜検査の感度は、病変の種類と大きさ、子宮の奇形や瘢痕の有無、子宮内膜の表面積、病変の数に影響されます。 子宮内膜の病変は、ポリープのような小さくて孤立した病変よりも、びまん性で複数の大きな病変の方が検出される可能性が高い。 子宮内腔を歪ませたり、大きくしたりする瘢痕組織や接合部（アブレーションや掻爬の後）、子宮筋腫があると、代表的な子宮内膜サンプルの採取が困難になることがある。 既往歴、身体所見、および臨床的な疑惑は、特に予期せぬ良性の結果が検出された場合には、EMBの結果と相関させる必要があります。
EMBの結果は、月経周期に関する重要な情報を明らかにします。 増殖性の子宮内膜は卵胞期を、分泌性の子宮内膜は黄体期を示します。 最終月経日とEMB検査結果との間には相関関係があるはずです。 子宮内膜の乱れや不同調は排卵障害を示唆しています。 無排卵周期では、排卵後にプロゲステロンが分泌されずにエストロゲンが長期にわたって刺激されるため、子宮内膜の乱れや混雑が生じることがあります。
更年期症状を訴える患者の分泌性子宮内膜は、彼女がまだ更年期ではないことを示唆している。 閉経後の患者さんで良性の増殖性EMBの結果が出た場合は、エストロゲン過剰を示唆しています。
子宮内膜ポリープは、子宮内膜検査で子宮内膜腺と間質が認められ、中心血管が通っていることから診断することができます。 ほとんどのポリープは良性です。 閉経後の患者さんには除去が推奨されます。 閉経前の患者さんでは、経過観察も可能ですが、AUBを発症している場合や過形成の危険因子を有する患者さんでは、通常、除去が望ましいとされています。
子宮内膜の間質に形質細胞が認められる場合は、AUBの原因となる慢性子宮内膜炎を示唆している。 慢性子宮内膜炎の多くは感染症の原因が不明であるが、抗生物質による治療に反応する。 急性子宮内膜炎は、通常、臨床検査で所見が認められ、PID、STD、または侵襲的な婦人科手術の前に発症することが多い。
良性、前悪性、悪性の子宮内膜症の結果は、特に臨床シナリオ全体と組み合わせて使用する場合には、診断的であり、患者の臨床管理に役立ちます。
American College of Obstetricians and Gynecologists.Committee on Practice Bulletins-Gynecology; Practice bulletin no.136: Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction.（排卵障害に伴う異常子宮出血の管理）. Obstet Gynecol. 2013 Jul;122(1):176-85. doi: 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb.
Dijkhulzen, FP, Mol, BW, Brolmann, HA, Heintz, AP. 子宮内膜癌および過形成の患者の診断における子宮内膜サンプリングの精度：メタアナリシス。 Cancer. 2000 Oct 15;89(8):1765-72.
Silverberg, SG. The endometrium. Arch Pathol Lab Med. 2007 Mar;131(3):372-82.
初回承認2019年9月、公開11/1/19.
********** Notice Regarding Use ************
Foundation for Exxcellence in Women’s Health, Inc（以下「財団」）は正確性を重視し、現在の診療を反映するためにすべてのPearlsを継続的に見直し、検証します。
この文書は、適切な産科・婦人科医療を提供するために、開業医を支援することを目的としています。 推奨事項は、主要な学会のガイドラインや質の高いエビデンスがある場合はそれに基づいており、必要に応じて著者や編集委員会の意見を補足しています。
臨床医の合理的な判断により、患者の状態、利用可能なリソースの限界、知識や技術の進歩によって、そのような行動が示される場合には、診療の変更が正当化されることがあります。 当財団は定期的に論文をチェックしていますが、出版物には最新のエビデンスが反映されていない場合があります。 当財団は、正確で信頼性の高い情報を提示するよう努めていますが、本出版物は「現状のまま」提供されており、その正確性、信頼性などについて、明示的にも黙示的にも、いかなる保証もありません。 当財団は、いかなる企業、組織、個人の製品やサービスも保証したり、保証したり、推奨したりするものではありません。 財団、SASGOG、およびそれぞれの役員、取締役、会員、従業員、代理人は、この出版物に関連して、あるいは掲載された情報に依拠して生じた直接損害、特別損害、間接損害、結果的損害を含むいかなる負債に関しても、いかなる損失、損害、または請求に対しても責任を負いません。