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第2章 海外旅行者への備え

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Mark D. Gershman, Emily S. Jentes, Rhett J. Stoney(黄熱病) Kathrine R. Tan, Paul M. Arguin(マラリア)

以下のページでは、黄熱病(YF)ワクチンの必要性と推奨事項(表2-06)、マラリアの感染情報と予防策の推奨事項について、国別の情報を紹介しています。 マラリア感染地域の国別地図、黄熱病ワクチンの推奨事項を示した国別地図、中国の参考地図も掲載されており、情報の解釈に役立ちます。 掲載されている情報は発行時点のものですが、病気の感染状況の変化や、黄熱病の場合は入国条件の変更などにより、いつでも情報が変更される可能性があります。 出版後の変更を反映した最新の情報は、本書のオンライン版(www.cdc.gov/yellowbook)およびCDC Travelers’ Healthウェブサイト(www.cdc.gov/travel)に掲載されています。

黄熱病

CDCイエローブック2018年版の発行以降、2017年と2018年にブラジル東部で大規模なYFのアウトブレイクが発生し、以前はYFが流行していないと考えられていた州が巻き込まれました。 注目すべきは、ヒトのYF症例が、サンパウロ市の大都市圏内と、リオデジャネイロ市の大都市圏から遠くない場所で発生したことです。 これを受けてブラジル保健省は、新たに被害を受けた地域で大規模な予防接種キャンペーンを実施しました。 CDCも参加している世界保健機関(WHO)の「地理的黄熱リスクマップ作成に関する科学技術諮問グループ」による状況調査に基づき、ブラジルの東部および南東部の州への海外旅行者に対して、黄熱病ワクチンの予備的な拡大接種が推奨されました。

黄熱病の再接種は、これまで国際保健規則(IHR)を遵守するために、特定の国では10年間隔での接種が義務付けられていました。 2014年、世界保健総会(WHOの)は、10年間のブースター投与義務を撤廃することでIHRを改正する勧告を採択し、この変更のために2年間の移行期間を規定しました。 その結果、2016年7月11日現在、完成した国際予防接種・予防接種証明書(ICVP)は、接種者の生涯にわたって有効となりました。

米国では、Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)が2015年に新たな勧告を発表し、1回の黄熱ワクチン接種で長期間の保護が得られ、ほとんどの旅行者にとって適切であるとしています。 この勧告では、追加接種を受けるべき特定の旅行者グループと、追加接種を検討すべきその他の旅行者グループも特定されています。 詳しくは、第4章「黄熱」をご覧ください。

最終的には、旅行者にワクチンを接種するかどうかは、旅行者のYFウイルス感染リスク、入国条件、YFワクチン接種後の重篤な有害事象の個々のリスク要因(年齢や免疫状態など)を考慮して決定しなければなりません。

注意:YFワクチンブースターに関するIHRの最近の変更にもかかわらず、YFワクチン接種の入国要件を持つすべての国がこの変更を完全に採用するかどうかは不確かです。 仮に各国がICVPの有効期間を10年から被接種者の生涯に延長するように公式方針を変更したとしても、すべての国の国境警備隊員がそのような方針変更を認識し、実施できるという保証はありません。 CDCはWHOから毎年、各国の正式な入国要件に関する情報を入手しています。 WHOは、毎年のアンケートでYFワクチンブースターの入国要件について各国に質問しないと思われますが、それは各国が改正IHRを遵守していると考えられるからです。 このため、特定の国のYFワクチンブースターの接種要件に関する正確な公表情報には、当面、ギャップが生じる可能性があります。 過去の経験から、領事館や大使館が提供する予防接種の必要性に関する情報は、しばしば正確ではないことが明らかになっています。 したがって、医療機関や旅行者は、特定の目的地における現在のYFワクチン接種の必要性を判断する際に、そのような情報のみに頼るべきではありません。 上記の注意点を踏まえた上で、読者は本書のオンライン版(www.cdc.gov/yellowbook)やCDC Travelers’ Healthウェブサイト(www.cdc.gov/travel)を参照し、本書の発行以降に報告された入国要件の更新情報を確認する必要があります。

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