ノースダコタ州ウエストファーゴに住む59歳のマーク・レスターさんがベッドの端に座ったまま起き上がれなかったのは日曜日の朝でした。 妻のカレンが何度も「どうしたの」と尋ねたが、彼は答えず、彼の目が急速に前後に動いていることに気づいた。
マークはこの時期のことをあまり覚えていません。
マークはこの間のことをあまり覚えていませんが、救急隊員が階段用の椅子を使って2階の寝室から彼を降ろしたことは覚えています。これは、階段の壁を傷つけるのではないかと不安になったそうです。 話すことはできないが、彼は椅子に座ることを拒否した。
サンフォード・メディカル・センター・ファーゴの救急部に到着すると、血管内神経外科医のゴータム・サチデバ博士をはじめとする救急部のスタッフが彼に多くのテストを行いました。
「『指をつかめ』と言われたのを覚えています。 “そして、そのたびに鼻を触っていました。 自分では大丈夫だと思っていましたが、明らかに違っていました。
発作は脳卒中の兆候を模倣する
「精神状態の変化や言語障害などの急性神経症状がある場合、発作と脳卒中の間には非常に微妙な関係があります」とSachdeva医師は言います。 “
「発作は、脳卒中の最も一般的な症状の1つです」
「マークを見たときの私の医学的判断に基づいて、私は脳卒中と判断し、ダメージを軽減するために脳卒中の最初の3時間以内に必要な血栓溶解薬TPAを彼に投与しました」
マークが記憶を取り戻すのに数日かかりましたが、記憶が戻ったときには言葉もすぐに戻っていました。
原因を探る
マークさんには精密検査を行いました。 MRIで小さな脳卒中であることが確認されましたが、私たちは原因を探していました」とSachdeva医師は言います。 “彼は年齢の割には健康な人です。 動脈にはプラークがなく、喫煙者でもなく、コントロール不良の危険因子もありませんでした。
Sachdeva博士は、さらに一歩進んで、経食道エコーを行いました。これは、喉の中にカメラを入れて、心臓の上部を撮影するものです。 その結果、マークには卵円孔開存症（PFO）という心臓の穴があることがわかりました。 PFOは生まれつき誰もが持っている穴で、ほとんどの人は生後数時間で閉じてしまいますが、マークは閉じていませんでした。 PFOがあると、大きな圧力で血液が心臓を流れるため、ストレスの多い状況では小さな血栓ができてしまいます。
脳卒中の約6週間後、サンフォード大学のインターベンショナル・カーディオロジストであるトム・ハルディス医師は、脳卒中の原因となったマークの心臓の穴を塞ぐ処置を行いました。 しかし、マークの体は穴を塞ぐためのクリップを拒絶してしまいました。 その結果、マークは心房細動（AFib）を発症しました。心房細動とは、心臓が反転したり、拍動を飛ばしたり、胸を打つような感じがする不整脈です。
‘Wake-up call’
マークは心房細動で何度か不快なエピソードを経験しましたが、現在はモニターを装着し、心臓の動きを規則正しく保つために薬を服用しています。
「マークは全く問題なく、障害もありません」とサチデバ医師は言います。 “
マークは全く問題なく、何の障害もありません。「生活習慣には何の制限もありませんが、脳卒中は疲労の原因になるので、ゆっくりとした生活を送る必要があります」
マークは数ヶ月で、Border States Electric社の輸送マネージャーとしての仕事に復帰することができました。
「脳卒中になったことは、私にとって大きな警鐘でした」とマークは言います。 “脳卒中になったことは、私にとって大きな警鐘でした。 以前の私は、何かプロジェクトがあれば、それが終わるまで仕事をするような人間でした。
Act fast
「脳卒中には多くの模倣品があります」とサチデバ医師は言います。 “
「脳卒中には多くの擬態があります」とSachdeva医師は言います。「脳卒中の可能性を少しでも疑ったとしても、脳卒中の急性期治療が可能な状態で行動すべきです。 そして、その原因が見つからないまま、ある程度のワークアップで止まってしまうのは、十分ではありません。
昨年の夏、サンフォード・ベミジ・メディカル・センターの救急部員は、脳卒中を発症している23人の患者を診ました。 残念ながら、脳卒中によるダメージの一部を回復させることができたのは、そのうち3人の患者だけでした。
「脳卒中患者の治療における最大の問題は、患者がすぐに来ないことです」とサンフォード・ベミジの脳卒中コーディネーターであるシャノン・ピット氏は言います。 “サンフォード・ベミジの脳卒中コーディネーターであるシャノン・ピット氏は、「患者さんは、待って、待って、さらに待って、私たちが診たときには、あまり手の施しようがないことが多いのです」と述べています。
脳卒中の兆候
医療関係者の間では、脳卒中の治療について次のような言葉があります。 “
サンフォード・ヘルスには、脳卒中の血栓を回収するための装置を使用する訓練を受けた、地域で唯一の総合的な介入神経学チームがあります。
このチームを構成する専門家によると、脳卒中患者はわずか5分で脳内のニューロンを失い始めるそうです。
神経細胞は脳の構成要素であり、思考や歩行などの活動を絶えず処理しています。神経細胞は一度死に始めると、1分間に200万個の割合で死に続けます。
だからこそ、脳卒中の症状に気づくことが大切なのだと思います。 いくつかの兆候は微妙なものかもしれません。 しかし、頭文字をとった「FAST」は、脳卒中の初期段階を特定し、何をすべきかを思い出させてくれます。
- F – 顔面下垂（通常は片側）
- A – アームドリフト（片方の腕が垂れ下がる）
- S – 不明瞭な会話
- T – 911を呼ぶべき時
脳卒中の種類
脳への血流が止まると脳卒中になります。
脳に必要な酸素と栄養を常に供給するためには、血流が必要です。
脳卒中には、虚血性と出血性の2つの主なタイプがあります。
「脳卒中の70～80％は、脳への血流が急性に失われる虚血性です」と述べています。
「脳卒中の70〜80％は虚血性で、脳への血流が急激に失われます。虚血性脳卒中は一般的に、血栓やプラークの塊が体内を浮遊し、それが脳に到達することで起こります」とピット氏は述べています。
「出血性脳卒中は、血管が破裂して出血するタイプの脳卒中です」
脳卒中の予防
最近のJAMA Neurologyの研究によると、過去20年間で若年層の脳卒中が増加しています。
「年齢に関係なく、誰もが脳卒中になる可能性があります」とPitt氏は言います。 “脳卒中は年齢が高いほどよく見られますが、30代、40代の患者さんもいらっしゃいます。 最近、脳卒中の患者さんが増えているのは、第一に、人々がより長く生きるようになったこと、第二に、平均的な生活がかなり座りがちで、肥満、高血圧、糖尿病、コレステロール値の上昇など、脳卒中の危険因子が増えているからだと思います」。”
健康的なライフスタイルを維持し、食事の面で正しい選択をし、定期的に運動することが、脳卒中を経験する可能性を減らすことにつながります。
「人々は毎週少なくとも150分、有酸素運動をすべきです」とピット氏は述べています。 “
植物性食品を中心とした健康的な食事も非常に重要です。
植物性食品とは、肉類を食べてはいけないということではなく、食事の大半を果物、野菜、全粒穀物で賄うことを意味しています。
脳卒中のリスクを減らすために、他にも重要な手段があります。
- ナトリウムの摂取量を減らす
- 正常な体重を維持する（肥満度指数25以下）
- 血糖値をコントロールしてA1C値を6.
- 禁煙する
- 血圧を下げる
マークは、回復したことと、サンフォード・ストロークセンターで受けた素晴らしい治療に感謝しています。
「毎日、仕事から車で帰るときに、I-94にある『ND唯一の先進的な総合脳卒中センター』という看板を見ると、そうだ、そうだ、と思います」
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