ACNESとは
腹部皮膚神経陥入症候群（ACNES）は、慢性的な腹痛の原因の一つとして認識されています。 しかし、いまだに診断されていないことが多く、そのため管理や認識が不十分です。 ACNESは一般的に、正中線のすぐ外側（隣）に重度の、しばしば難治性の慢性的な腹痛を呈する患者によって特徴付けられる。 多くの場合、痛みは腹部の特定の場所に集中しています。 下部胸腹部肋間神経の皮膚枝が腹直筋の側縁部で「捕捉」されているという説がある。
症状はどのようなものですか？
痛みは、左右どちらかの腹部の中央付近、肋骨の下縁から鼠径部のすぐ上まで起こります。 痛みは背中や腹壁の上下に放散することがあり、体重減少の有無にかかわらず、下痢や便秘などの消化器症状とは関係ありません。 本症の有病率は、使用する定義や診断基準によって異なりますが、15%から30%の間とされています。 青年期には、慢性腹痛の8例中1例が本症と診断されることが報告されています。
臨床的には、患者を診察する際に、腹部が柔らかく、患者に「座って」と言われ、その姿勢を維持する、つまり腹筋を緊張させると、圧痛点の痛みを触知することができます。
ACNESの診断を下す前に、基礎となる腹部や消化器系の疾患を除外することが重要です。
まとめます。
- 少なくとも1ヶ月以上持続する腹壁の片側局所性疼痛
- 腹壁に片側圧痛点（<最大圧痛の指先面積2cm2のトリガーポイント。
- カーネットテスト陽性
- スキンピンチテスト陽性、および/または最も強い痛みのある部位での軽いタッチおよび/または冷たさに対する皮膚の知覚変化
- 炎症または感染の兆候を示さない正常な臨床検査所見を有すること。
- 腹壁の画像診断が陰性であること
- 診断されたトリガーポイントに局所麻酔薬（通常はリドカイン）を注射した後、痛みの反応が少なくとも50％は一時的に改善されることである。
患者は、ACNESの診断のために承認されている18点の質問票で採点され、少なくとも12点以上のスコアがあれば、外科的治療がより効果的であるとされています
治療の選択肢
治療はまず、経験した腹痛の原因となる他の病理が存在しないことを確認するために、消化器系の専門臨床医によって管理されます。 そのために、内視鏡検査、腹部のCATスキャン、血液検査などを行います。
痛みのある部位の筋肉や神経に注射することでも痛みを和らげることができますが、一般的には病状を診断し、手術やパルス高周波などの他の治療が有効かどうかを評価するために使用されます。
鎮痛剤は段階的に使用され、痛みの専門家の相談と専門知識に依存します。
このようにして、私たちは、自分たちの手で、自分たちの手で、自分たちの手を守ることができるのです。
もうひとつの治療法は「パルス高周波」と呼ばれるもので、超音波を使って神経が通っている腹壁の筋膜面の間に電気プローブを設置します。
手術は非常に簡単で、痛みのある部分に小さな切開を加え、腹壁を貫通して皮膚に供給されている神経（皮膚神経）を分けることで行います。 この手術は、患者が眠っている状態（全身麻酔）で行われますが、感染症や傷口からの出血、場合によっては血腫ができるなど、手術に伴うリスクはわずかです。 この手術では、腹壁に約5cm弱の傷跡が残りますが、腹腔内に侵入することがないため、比較的安全な手術です。
痛みの管理
上記のような診断が下されると、慎重に管理計画を立てていきます。 最初に、診断されたトリガーポイントに局所麻酔薬（通常はリドカイン）を注射すると、少なくとも50％以上の人で痛みの反応が一時的に緩和され、診断を下すのに役立ちます。 鎮痛剤も使用され、アミトリプチリンやガバペンチンなどの神経痛に特化した鎮痛剤や、非ステロイド系やアヘン系などの抗炎症剤が使用されることもあります。 これらの薬の処方については、痛みの専門家が評価し、指導するとともに、薬が痛みをコントロールするのに有効かどうかを細かくチェックします。
まとめますと、痛みは学際的に管理され、鎮痛剤の使用、注射（神経溶解）、そして最終的には手術が必要となります。
エビデンス/成功
ACNESの手術を行っている大規模なセンターでは、良好な結果が得られており、1年後の成功率は70%と言われています。 いくつかの研究では、86%の患者に痛みのない結果が得られ、75%以上の患者が長期的な成功を収めています。 約3分の2の患者さんは、生活の質が向上し、鎮痛剤の使用量が減り、多くの場合、服用を中止しています。 このようにして得られた結果が、現在の日本の経済状況です。
治療法の説明
- モルヒネを含む鎮痛剤（場合によっては）
- 痛みのある部位へのトリガーポイント注射
- パルス高周波焼灼術
- ACNES手術
回復と リハビリテーション
治療を受けた医師から適切なリハビリテーションのアドバイスを受けることが重要です。また、過去に理学療法士に診てもらったことがあれば、治療後も理学療法やリハビリテーションを続ける価値があります。
- トリガーポイントへの注射は、施術後に若干の痛みを伴い、赤みが出ることもありますが、1週間から数日で落ち着きます。 これは1週間から数日で落ち着きます。痛みの軽減が認められる前に、痛みが悪化することもあります。 また、一度治まった痛みが再発することもありますが、これは施術後1～2週間後に起こることもあれば、それ以上続くこともあります。
- 手術 – 小さな傷跡は数日間痛みを伴いますが、この痛みは落ち着き、4日後には鎮痛剤を必要とすることはほとんどありません。 傷口は炎症を起こして赤くなり、感染することもあります（涙が出たり、膿が出たりします）。 このような場合は、数日間の抗生物質の服用が必要となります。 まれに傷口が液体で満たされることがありますが、これは血清腫と呼ばれ、時間の経過とともに圧迫されることで解消されます。これに伴って小さな出血がある場合は血腫と呼ばれます。