膵炎の看護診断ケアプラン

膵炎の看護診断ケアプラン 病態生理とNCLEXレビュー

膵炎は膵臓の炎症と定義されています。 膵臓の自動消化と表現されています。 膵臓は、胃の後ろにある大きな腺で、十二指腸と呼ばれる小腸の始まりに近いところにあります。 膵臓は基本的に1つの臓器に2つの腺が存在することを覚えておくことが重要です。 膵臓は内分泌腺でもあり外分泌腺でもあります。

内分泌・外分泌機能

第一の機能は、外分泌細胞がアシナール細胞を介して酵素を膵管に放出し、十二指腸に排出します。

• アシナール細胞には次のような酵素が含まれています：

• リパーゼ：脂肪を分解します。

• アミラーゼ：炭水化物やデンプンを糖に分解する。

• プロテアーゼ：タンパク質をアミノ酸に分解する。

2つ目の機能は、膵臓が内分泌腺として機能していることです。 膵臓の中には、ランゲルハンス島という小さな島状の細胞があります。 これらの細胞は、グルカゴンやインスリンなどのホルモンを血液中に放出します。

膵炎には、突然発症して数日間続く急性膵炎と、発症したまま時間が経過して悪化する慢性膵炎があります。

通常、消化中に膵臓から分泌される不活性化された膵酵素は、膵臓内の管を通って十二指腸（小腸）に移動します。

膵臓の損傷は、通常は膵臓から分泌される消化酵素が、小腸ではなく膵臓の中で活性化され、膵臓を攻撃し始めることで起こります。

急性膵炎が何度も繰り返されると、このダメージにより瘢痕組織が形成され、慢性膵炎になることがあります。

急性膵炎が何度も起こると、この損傷によって瘢痕組織が形成され、慢性膵炎になります。 このように、膵臓には不可逆的な損傷が生じます。

兆候と症状

膵炎の種類と重症度によって、兆候や症状は異なります。 徴候や症状はさまざまです。

急性膵炎

• 食後に悪化する腹痛
• 背中への放射を伴う上腹部の腹痛
• 吐き気と嘔吐
• 血糖値の問題
• 腹部を触ると圧痛がある
• カレン徴候。 臍の周りの打撲（出現まで1～2日）
• グレイターナーのサイン。 脇腹の打撲（1～2日で出現2日で現れる）

慢性膵炎

• 吸収不良-体重減少
• 下痢。
  • 胆石（最も一般的なもの）
  • アルコール依存症 – ほとんどの患者が長期間のアルコール使用/乱用または胆道疾患の既往歴を持っています。
  • 喫煙
  • 感染症 – いくつかのケースでは、膵炎はムンプスウイルスと関連しています。
  • 腹部の損傷
  • 膵臓癌
  • 腹部の手術
  • 経口避妊薬やコルチコステロイドなどの一部の薬剤
  • 嚢胞性線維症 – – CF患者では、CFTRと呼ばれるタンパク質の機能障害があります。 このタンパク質がないと、膵管に粘液が溜まり、閉塞します。
  • ERCP – 内視鏡的逆行性胆管膵管造影法（胆石の治療に使用）
  • 膵炎の家族歴
  • 高トリグリセリドレベル

  合併症

  膵炎による深刻な合併症には以下のようなものがあります。

  • 感染症。 急性膵炎では、膵臓は感染症の原因となる細菌に感染しやすくなります。 損傷した組織を取り除くために手術が必要になることもあります。
  • 仮性嚢胞。 これは、膵臓のポケットに溜まることがある破片や液体です。 この嚢胞状のポケットが破裂すると、感染症や出血を引き起こす可能性があります。
  • 糖尿病。
  • 糖尿病：インスリンを分泌する細胞の損傷が原因
  • 腎不全
  • 呼吸器系の障害
  • 栄養失調。
  • 膵臓癌

  診断

  膵炎の診断に用いられる検査の一覧を以下に示します：

  • 血液検査：特にアミラーゼとリパーゼが正常値の3倍以上になることがあります。
  • 腹部超音波検査：胆石や炎症の有無を確認する。
  • 内視鏡超音波検査：胆管や膵管の閉塞を視覚化する。
  • MRI：膵臓、膵管、胆嚢の異常を可視化する。

  治療

  初期治療としては、状態を安定させるために入院することがある。

  • NPO：膵臓を休ませるために口から何も入れない
  • 鎮痛剤：激しい痛みを抑える
  • 輸液：水分補給をする

  膵炎の根本的な原因を治療するために：

  • ERCP：胆管の問題を診断し、修復する。
  • 膵臓手術：膵臓から悪い組織や液体を取り除く。
  • 胆嚢摘出術：胆石が膵炎発症の原因となっている場合、胆嚢の摘出が必要となることがある。
  • アルコール依存症の治療。 飲酒は膵炎を引き起こす可能性があり、時には飲酒後数時間以内に発症することもあります。

  その他の治療法

  • 酵素サプリメント：食物を体に使える栄養素に分解するのを助ける
  • 食事の変更：低脂肪、高栄養の食事を勧める

  看護計画

  1．

  望ましい結果：

  患者は退院までに痛みの尺度が8から0に減少したと報告する。

  介入方法	根拠
  適切な痛みの尺度を用いて痛みのレベルを評価する。
  適切な年齢の痛みの評価尺度を使用することは、医療従事者が痛みのレベルを監視し、必要に応じて鎮痛剤を調整するのに役立ちます。
  処方された指示通りに鎮痛剤を投与する。
  患者の安静と活動を制限する	これは、膵臓の分泌物と痛みを最小限に抑えるのに役立ちます
  痛みのコントロールを支援するために、非薬理学的手段を取り入れます。

  快適な手段を用いることで、患者は痛みから気をそらすことができ、薬理学的手段の効果を高めることができます。

  2.膵臓酵素の放出による壊死からくる組織損傷の可能性に関連した感染症のリスク。

  望ましい結果：

  退院までに、患者は感染の兆候や症状がない状態を維持する。

  インターベンション	根拠
  体温などのバイタルサインを4時間ごとに、また必要に応じて測定する。
  精神状態や意識レベルを4～6時間ごとに確認します。	精神状態の変化、混乱、またはベースラインからの悪化は、感染を意味します。
  臨床検査値の異常を報告し、記録します。	特定の異常な検査結果は感染症の指標となり得ます。

  その他の可能な看護診断。

  体液量のバランスが崩れるリスク

  ガス交換の障害

  免責事項：

  各施設のガイドラインや方針・手順に従ってください。 このサイトに掲載されている医療情報は、情報源としてのみ提供されており、診断や治療を目的として使用したり、依存したりするものではありません。 また、この情報は看護教育を目的としたものではなく、専門家による診断や治療の代用として使用することはできません。

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