患者のうつ病エピソードが「非定型」であるかどうかを判断することは、診断パズルの重要なピースが欠けているために困難です。 DSM-IVの基準にもかかわらず、非定型うつ病の定義は明確ではありません。
- モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）が最も効果的であるが、その副作用は厄介である。
- 三環系抗うつ薬はMAOIよりも明らかに効果が低いが、非定型うつ病の治療における新しい抗うつ薬の役割は十分に検討されていない。
非定型うつ病の診断と治療に関する推奨事項を提示し、臨床的アプローチに影響を与える可能性のある問題を取り上げている。
DSM-IVでは、気分反応性が強調されすぎている可能性があること、非定型うつ病症候群を定義する研究の欠点、この難しい診断を明確にするための生物学的マーカーの役割の可能性などが含まれる。
非定型うつ病の特徴
DSM-IVで定義されている非定型うつ病1は、気分反応性と以下の基準のうち2つ以上を備えていることが特徴である。
- 過眠症
- 食欲増進または体重増加
- リーデン麻痺（腕や脚が重く、鉛のような感覚）
- 著しい社会的または職業的障害をもたらす対人拒否に対する長年の過敏性（表1 ）。
単極性うつ病患者の16〜23%が非定型の特徴を持つと推定されています2。 この割合は、双極性障害の患者でより高くなっています2,3
特徴的な特徴。 非定型うつ病と定型うつ病やメランコリックうつ病とを比較した研究によると、非定型うつ病は、疫学、家族歴、併存疾患、病気の経過などが異なることが示唆されている（表2）。 特に、非定型うつ病は、女性と男性の比率が高く、発症年齢が早いことが特徴である4。
非定型うつ病の患者の家族は、メランコリックうつ病の患者の家族よりも、うつ病エピソード中に非定型的な特徴を持つ可能性が高い7。 また、非定型うつ病のエピソードは、慢性化しやすい可能性もある4,8。
非定型うつ病の診断上の安定性に関する研究では、非定型的な特徴を示す患者は異質であることが示唆されている。9,10 非定型うつ病のエピソードから寛解した患者を対象とした追跡調査では、再発した患者の64％が再び非定型的な特徴を示すことがわかった。
表1
MOOD EPISODES: DSM-IV CRITERIA FOR ATYPICAL FEATURES SPECIFIER
エピソードの最後の2週間に以下の基準が存在しなければならない
基準A.
気分反応性（つまり、ポジティブな出来事に反応して気分が明るくなる）
基準B. 以下のうち2つ以上：
食欲増進または体重増加
過眠
感覚麻痺
対人関係の拒絶に対する長期的な過敏性
これらの知見の1つ以上を再現できなかった研究は数多くあるが、4,8いくつかの研究者は、非定型うつ病は大うつ病の別個の有効なサブタイプであると結論づけている4,7,8。
抗うつ剤のジレンマ
非定型うつ病は、定型うつ病やメランコリックうつ病とは異なり、三環系抗うつ剤（TCA）よりもMAOIによく反応する12 。非定型うつ病患者を対象にMAOIとTCAを比較した6つの研究のメタ分析によると、MAOIはTCAの約2倍の効果がある（反応率はそれぞれ72%対44%）13。
しかしながら、臨床医がMAOIを抗うつ剤の第一選択薬として使用することは、副作用や食事・薬物相互作用の可能性があるため、ほとんどありません。
臨床医は、うつ病の症状が非定型であることを強く疑わない限り、うつ病患者にMAOIを投与することはないだろう。 非定型うつ病の患者が新しい抗うつ剤、特に選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）にどのように反応するかを評価した研究はほとんどない。
ある研究では、非定型うつ病にフルオキセチンとフェネルジンが同等の効果を示し14、また別の研究では、セルトラリンがモクロベアミドと同等の効果を示した15。
いくつかの研究では、非定型うつ病患者において、SSRIはMAOI16よりも効果が低い、あるいはTCAと同等の効果があることが示唆されている17,18。しかし、これらの試験のうち1つはサンプル数が少ない（n=28）ことで制限されており、18また、プラセボ対照の試験は1つだけである。 非定型うつ病における他の抗うつ剤の研究も限られている。 19,20
ドパミン作動性-ノルアドレナリン作動性の複合抗うつ薬であるブプロピオンは、刺激的な特性を持ち、過眠や摂食障害の患者に効果があると考えられる。 MAOIと同様に、ブプロピオンはTCAやSSRIよりもドパミン系に対する作用が強いようである
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