Mark D. Gershman, Emily S. Jentes, Rhett J. Stoney (Gelbfieber) Kathrine R. Tan, Paul M. Arguin (Malaria)
Auf den folgenden Seiten finden Sie länderspezifische Informationen zu den Anforderungen und Empfehlungen für die Gelbfieberimpfung (Tabelle 2-06) sowie Informationen zur Malariaübertragung und Empfehlungen zur Prophylaxe. Um die Interpretation der Informationen zu erleichtern, sind länderspezifische Karten der Malaria-Übertragungsgebiete, länderspezifische Karten mit Gelbfieber-Impfempfehlungen und eine Referenzkarte von China enthalten. Die Informationen waren zum Zeitpunkt der Veröffentlichung korrekt; sie können sich jedoch jederzeit aufgrund von Änderungen in der Krankheitsübertragung oder, im Falle von Gelbfieber, aufgrund geänderter Einreisebestimmungen ändern. Aktualisierte Informationen, die Änderungen seit der Veröffentlichung widerspiegeln, finden Sie in der Online-Version dieses Buches (www.cdc.gov/yellowbook) und auf der CDC Travelers‘ Health Website (www.cdc.gov/travel). Allgemeine Empfehlungen für andere Impfstoffe, die bei der Beratung vor der Reise in Betracht gezogen werden sollten, finden Sie auf der CDC Travelers‘ Health Website (www.cdc.gov/travel).
Gelbfieber
Seit der Veröffentlichung der 2018er-Ausgabe des CDC-Gelbbuchs traten 2017 und 2018 große YF-Ausbrüche im Osten Brasiliens auf, die Staaten betrafen, in denen YF zuvor nicht als endemisch galt. Insbesondere traten menschliche YF-Fälle innerhalb des Großraums der Stadt São Paulo und nicht weit von den Stadtgrenzen von Rio de Janeiro auf. Als Reaktion darauf führte das brasilianische Gesundheitsministerium Massenimpfkampagnen in den neu betroffenen Gebieten durch. Basierend auf einer Überprüfung der Situation durch die Scientific and Technical Advisory Group on Geographical Yellow Fever Risk Mapping der Weltgesundheitsorganisation (WHO), an der das CDC beteiligt ist, wurden vorläufige erweiterte YF-Impfempfehlungen für internationale Reisende in die östlichen und südöstlichen Bundesstaaten Brasiliens ausgesprochen. Da das brasilianische Gesundheitsministerium seinen Plan, die gesamte brasilianische Bevölkerung bis Mitte 2019 gegen YF zu impfen, auf den Weg gebracht hat, werden diese vorläufigen Impfempfehlungen für internationale Reisen von der Beratungsgruppe wahrscheinlich dauerhaft gemacht.
Die Impfung gegen Gelbfieber wurde früher von bestimmten Ländern in 10-Jahres-Intervallen gefordert, um den internationalen Gesundheitsvorschriften (IHR) zu entsprechen. Im Jahr 2014 nahm die Weltgesundheitsversammlung (der WHO) die Empfehlung an, die IHR zu ändern, indem sie die 10-jährige Auffrischungsdosis-Anforderung aufhob, und legte eine 2-jährige Übergangszeit für diese Änderung fest. Folglich ist seit dem 11. Juli 2016 ein ausgefülltes Internationales Impf- oder Prophylaxe-Zertifikat (ICVP) für die gesamte Lebenszeit des Geimpften gültig. Außerdem können Länder keinen Nachweis über eine Auffrischungsimpfung gegen Gelbfieber als Einreisebedingung verlangen, auch wenn die letzte Impfung >10 Jahre zurückliegt.
In den USA hat das Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) 2015 eine neue Empfehlung veröffentlicht, dass eine Dosis Gelbfieberimpfstoff einen lang anhaltenden Schutz bietet und für die meisten Reisenden ausreichend ist. Die Empfehlung identifiziert auch bestimmte Gruppen von Reisenden, die zusätzliche Dosen erhalten sollten und andere, für die zusätzliche Dosen in Betracht gezogen werden können. Für Details siehe Kapitel 4, Gelbfieber. Die aktuellsten Informationen über die Auffrischung des Gelbfieberimpfstoffs finden Sie auf der CDC-Webseite für Reisende oder in der entsprechenden Veröffentlichung auf der ACIP-Webseite (www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6423.pdf).
Allgemein muss der Arzt bei seiner Entscheidung, ob er einen Reisenden impfen soll oder nicht, das Risiko einer Infektion mit dem Gelbfiebervirus, die Einreisebestimmungen des Landes und individuelle Risikofaktoren für schwerwiegende unerwünschte Ereignisse nach der Gelbfieberimpfung (wie Alter und Immunstatus) berücksichtigen. Eine ausführliche Diskussion über YF und Richtlinien für die Impfung finden Sie in Kapitel 4, Gelbfieber.
Hinweis: Trotz der jüngsten Änderungen der IHR in Bezug auf die YF-Impfauffrischung ist es ungewiss, ob alle Länder mit Einreisebestimmungen für die YF-Impfung diese Änderung vollständig übernehmen werden. Selbst wenn Länder ihre offiziellen Richtlinien ändern, um die Gültigkeitsdauer der ICVP von 10 Jahren auf die Lebenszeit des Geimpften zu verlängern, gibt es keine Garantie, dass alle nationalen Grenzbeamten von dieser Richtlinienänderung wissen oder in der Lage sind, sie durchzusetzen. Die CDC erhält jährlich von der WHO Informationen über die offiziellen Einreisebestimmungen der Länder. Die WHO wird die Länder in den jährlichen Fragebögen wahrscheinlich nicht nach den Einreisebestimmungen für den YF-Impfstoffbooster fragen, da davon ausgegangen wird, dass die Länder die geänderten IHR einhalten. Dies könnte in absehbarer Zukunft eine Lücke in den veröffentlichten Informationen über die Zugangsvoraussetzungen für YF-Impfstoffbooster für bestimmte Länder hinterlassen. Die Erfahrung der Vergangenheit hat gezeigt, dass die von Konsulaten und Botschaften gegebenen Informationen über Impfanforderungen oft nicht korrekt sind. Daher sollten sich Anbieter und Reisende nicht ausschließlich auf solche Informationen verlassen, wenn sie die aktuellen Einreisebestimmungen für die YF-Impfung für bestimmte Reiseziele ermitteln. Mit den oben beschriebenen Vorbehalten sollten die Leser die Online-Version dieses Buches (www.cdc.gov/yellowbook) und die CDC Travelers‘ Health Website (www.cdc.gov/travel) für alle gemeldeten Aktualisierungen der Einreisebestimmungen der Länder seit der Veröffentlichung dieser Ausgabe konsultieren.