Kongenitale Syphilis

Eine wirksame Prävention und Erkennung der kongenitalen Syphilis hängt von der Identifizierung der Syphilis bei schwangeren Frauen und daher vom routinemäßigen serologischen Screening schwangerer Frauen während des ersten pränatalen Besuchs ab. Zusätzliche Tests in der 28. Schwangerschaftswoche und erneut bei der Entbindung sind bei Frauen, die ein erhöhtes Risiko haben oder in Gemeinden mit erhöhter Prävalenz von Syphilis-Infektionen leben, gerechtfertigt (442,450). Darüber hinaus sollten im Rahmen des Managements von schwangeren Frauen mit Syphilis Informationen über das aktuelle Risikoverhalten und die Behandlung von Sexualpartnern eingeholt werden, um das Risiko einer Reinfektion abzuschätzen. Ein routinemäßiges Screening von Seren oder Nabelschnurblut von Neugeborenen wird nicht empfohlen, da eine Diagnose zu diesem Zeitpunkt eine symptomatische kongenitale Syphilis bei einigen Neugeborenen nicht verhindert. Keine Mutter und kein Neugeborenes sollte das Krankenhaus verlassen, ohne dass der mütterliche serologische Status mindestens einmal während der Schwangerschaft und vorzugsweise erneut bei der Entbindung dokumentiert wurde, wenn ein Risiko besteht.

Bewertung und Behandlung von Neugeborenen (Säuglinge im Alter von <30 Tagen)

Die Diagnose einer kongenitalen Syphilis kann schwierig sein, da mütterliche nicht-reponemale und treponemale IgG-Antikörper durch die Plazenta auf den Fötus übertragen werden können, was die Interpretation reaktiver serologischer Tests auf Syphilis bei Neugeborenen erschwert. Daher müssen Behandlungsentscheidungen häufig auf der Grundlage folgender Faktoren getroffen werden: 1) Identifizierung der Syphilis bei der Mutter; 2) Angemessenheit der mütterlichen Behandlung; 3) Vorhandensein von klinischen, labortechnischen oder radiologischen Hinweisen auf Syphilis beim Neugeborenen; und 4) Vergleich der mütterlichen (bei der Geburt) und neonatalen nicht-reponemalen serologischen Titer unter Verwendung desselben Tests, vorzugsweise vom selben Labor durchgeführt. Jedes Neugeborene mit einem Risiko für eine kongenitale Syphilis sollte vollständig untersucht und auf eine HIV-Infektion getestet werden.

Alle Neugeborenen von Müttern mit reaktiven nontreponemalen und treponemalen Testergebnissen sollten mit einem quantitativen nontreponemalen serologischen Test (RPR oder VDRL) auf das Serum des Neugeborenen untersucht werden, da Nabelschnurblut mit mütterlichem Blut kontaminiert werden und ein falsch-positives Ergebnis liefern kann und Wharton-Gelee in der Nabelschnur ein falsch-negatives Ergebnis liefern kann. Die Durchführung eines Treponemaltests (d. h. TP-PA, FTA-ABS, EIA oder CIA) auf neonatalem Serum wird nicht empfohlen, da er schwer zu interpretieren ist. Ein kommerziell erhältlicher Immunglobulin (IgM)-Test kann nicht empfohlen werden.

Alle Neugeborenen von Frauen, die reaktive serologische Tests auf Syphilis aufweisen, sollten gründlich auf Anzeichen einer kongenitalen Syphilis untersucht werden (z.B. nicht-immuner Hydrops, Gelbsucht, Hepatosplenomegalie, Rhinitis, Hautausschlag und Pseudoparalyse einer Extremität). Eine pathologische Untersuchung der Plazenta oder Nabelschnur mit einer spezifischen Färbung (z. B. Silber) oder ein T. pallidum PCR-Test mit einem CLIA-validierten Test sollte in Betracht gezogen werden; DFA-TP-Reagenzien sind nicht verfügbar. Eine mikroskopische Dunkelfelduntersuchung oder ein PCR-Test von verdächtigen Läsionen oder Körperflüssigkeiten (z. B. bullöser Ausschlag und Nasenausfluss) sollte ebenfalls durchgeführt werden. Zusätzlich zu diesen Tests kann bei totgeborenen Kindern eine Skelettuntersuchung, die typische ossäre Läsionen zeigt, bei der Diagnose einer kongenitalen Syphilis hilfreich sein.

Die folgenden Szenarien beschreiben die Beurteilung und Behandlung der kongenitalen Syphilis bei Neugeborenen von Frauen, die während der Schwangerschaft reaktive serologische Tests auf Syphilis haben. Die mütterliche Anamnese einer Infektion mit T. pallidum und die Behandlung gegen Syphilis müssen bei der Beurteilung und Behandlung des Neugeborenen auf kongenitale Syphilis in den meisten Szenarien berücksichtigt werden, außer wenn kongenitale Syphilis nachgewiesen oder sehr wahrscheinlich ist (siehe Szenario 1).

Szenario 1: Nachgewiesene oder hochwahrscheinliche kongenitale Syphilis

Bei jedem Neugeborenen mit:

1. eine auffällige körperliche Untersuchung, die mit kongenitaler Syphilis vereinbar ist;
   Oder
2. ein quantitativer nichtreponemaler serologischer Serumtiter, der viermal höher ist als der Titer der Mutter;
   Oder
3. ein positiver Dunkelfeldtest oder PCR von Läsionen oder Körperflüssigkeit(en).

Das Fehlen eines vierfachen oder höheren Titers bei einem Neugeborenen schließt eine kongenitale Syphilis nicht aus.

Empfohlene Untersuchung

• CSF-Analyse auf VDRL, Zellzahl und Protein **
• Komplettes Blutbild (CBC) und Differenzialblutbild und Thrombozytenzahl
• Weitere Tests, wie klinisch indiziert (z.B., Langknochen-Röntgenaufnahmen, Thorax-Röntgenaufnahmen, Leberfunktionstests, Neuroimaging, ophthalmologische Untersuchung und auditorische Hirnstammreaktion).

**CSF-Testergebnisse, die während der Neugeborenenperiode gewonnen werden, können schwierig zu interpretieren sein; die Normalwerte unterscheiden sich je nach Schwangerschaftsalter und sind bei Frühgeborenen höher. Werte von bis zu 25 weißen Blutkörperchen (WBCs) /mm3 und/oder Protein von 150 mg/dL können bei normalen Neugeborenen auftreten; niedrigere Werte (d.h. 5 WBCs/mm3 und Protein von 40 mg/dL) können als obere Grenze des Normalen angesehen werden. Andere Ursachen für erhöhte Werte sollten in Betracht gezogen werden, wenn ein Säugling auf kongenitale Syphilis untersucht wird.

Wenn mehr als 1 Tag der Therapie versäumt wird, sollte der gesamte Kurs neu begonnen werden. Es liegen keine ausreichenden Daten über die Verwendung anderer antimikrobieller Wirkstoffe (z. B. Ampicillin) vor. Wenn möglich, ist eine volle 10-tägige Behandlung mit Penicillin zu bevorzugen, auch wenn Ampicillin ursprünglich wegen einer möglichen Sepsis verabreicht wurde. Die Verwendung anderer Wirkstoffe als Penicillin erfordert eine enge serologische Überwachung, um die Angemessenheit der Therapie zu beurteilen.

Szenario 2: Mögliche kongenitale Syphilis

Jedes Neugeborene, das eine normale körperliche Untersuchung und einen quantitativen serologischen Serumtiter für nichtreponemale Syphilis aufweist, der gleich oder weniger als das Vierfache des mütterlichen Titers beträgt und eines der folgenden Merkmale aufweist:

1. Die Mutter wurde nicht behandelt, unzureichend behandelt oder hat keine Dokumentation über eine Behandlung;
   OR
2. Die Mutter wurde mit Erythromycin oder einem anderen als dem in diesen Richtlinien empfohlenen Regime behandelt (d. h.e., ein Nicht-Penicillin-G-Schema);††
   OR
3. Mutter erhielt empfohlene Behandlung <4 Wochen vor der Geburt.

†† Eine Frau, die mit einem anderen als dem in diesen Leitlinien empfohlenen Schema behandelt wurde, sollte als unbehandelt betrachtet werden.

Empfohlene Auswertung

• CSF-Analyse auf VDRL, Zellzahl und Protein**
• CBC, Differentialblutbild und Thrombozytenzahl
• Röntgenaufnahmen der Röhrenknochen

Eine vollständige Auswertung ist nicht notwendig, wenn eine 10-tägige parenterale Therapie verabreicht wird, obwohl solche Auswertungen nützlich sein können. Zum Beispiel könnte eine Lumbalpunktion Liquoranomalien dokumentieren, die eine engmaschige Nachsorge erforderlich machen würden. Andere Tests (z. B. CBC, Thrombozytenzahl und Knochenröntgenaufnahmen) können durchgeführt werden, um die Diagnose einer kongenitalen Syphilis weiter zu untermauern.

**CSF-Testergebnisse, die während der Neugeborenenperiode gewonnen werden, können schwierig zu interpretieren sein; die Normalwerte unterscheiden sich je nach Schwangerschaftsalter und sind bei Frühgeborenen höher. Bei normalen Neugeborenen können Werte von 25 weißen Blutkörperchen (WBCs)/mm3 und/oder Eiweiß von 150 mg/dL auftreten; niedrigere Werte (d.h. 5 WBCs/mm3 und Eiweiß von 40 mg/dL) können als obere Grenze des Normalen angesehen werden. Andere Ursachen für erhöhte Werte sollten in Betracht gezogen werden, wenn ein Säugling auf kongenitale Syphilis untersucht wird.

Vor der Anwendung des Benzathin-Penicillin G Schemas in einer einmaligen Dosis muss die komplette Auswertung (d. h.e., Liquor-Untersuchung, Röntgenaufnahmen der Langknochen und CBC mit Thrombozyten) muss normal sein, und die Nachsorge muss gesichert sein. Wenn irgendein Teil der Beurteilung des Säuglings abnormal ist oder nicht durchgeführt wurde, wenn die Liquoruntersuchung aufgrund einer Kontamination mit Blut nicht interpretierbar ist oder wenn die Nachsorge unsicher ist, ist eine 10-tägige Penicillin G-Kur erforderlich. Wenn der Nontreponemal-Test des Neugeborenen nicht reaktiv ist und der Leistungserbringer feststellt, dass das Risiko einer unbehandelten Syphilis bei der Mutter gering ist, kann die Behandlung des Neugeborenen mit einer einmaligen IM-Dosis von Benzathin-Penicillin G 50.000 Einheiten/kg für eine mögliche inkubierende Syphilis ohne eine Bewertung in Betracht gezogen werden.

Neugeborene von Müttern mit unbehandelter früher Syphilis zum Zeitpunkt der Entbindung haben ein erhöhtes Risiko für kongenitale Syphilis, und der 10-tägige Kurs von Penicillin G kann in Betracht gezogen werden, auch wenn die vollständige Auswertung normal ist und die Nachsorge sicher ist.

Szenario 3: Kongenitale Syphilis weniger wahrscheinlich

Jedes Neugeborene, das eine normale körperliche Untersuchung und einen quantitativen nichtreponemalen serologischen Serumtiter hat, der gleich oder weniger als das Vierfache des mütterlichen Titers beträgt und auf das beide der folgenden Punkte zutreffen:

1. Die Mutter wurde während der Schwangerschaft behandelt, die Behandlung war dem Stadium der Infektion angemessen und die Behandlung wurde >4 Wochen vor der Entbindung verabreicht und
2. Die Mutter hat keine Anzeichen einer Reinfektion oder eines Rückfalls.

Empfohlene Auswertung

Es wird keine Auswertung empfohlen.

Szenario 4: Kongenitale Syphilis unwahrscheinlich

Jedes Neugeborene, das eine normale körperliche Untersuchung und einen quantitativen nichtreponemalen serologischen Serumtiter hat, der gleich oder weniger als das Vierfache des mütterlichen Titers ist, und beide der folgenden Punkte zutreffen:

1. Die Behandlung der Mutter war vor der Schwangerschaft adäquat und
2. der nicht-reponemale serologische Titer der Mutter blieb niedrig und stabil (d.e., serofast) vor und während der Schwangerschaft und bei der Geburt (VDRL <1:2; RPR <1:4).

Empfohlene Untersuchung

Es wird keine Untersuchung empfohlen.

Nachsorge

Alle Neugeborenen mit reaktiven nicht-reponemalen Tests sollten alle 2-3 Monate sorgfältig nachuntersucht und serologisch getestet werden (d.h. ein nicht-reponemaler Test), bis der Test nicht mehr reaktiv ist. Bei Neugeborenen, die nicht behandelt wurden, weil eine kongenitale Syphilis als weniger wahrscheinlich oder unwahrscheinlich angesehen wurde, sollten die nicht-reponemalen Antikörpertiter bis zum Alter von 3 Monaten abnehmen und bis zum Alter von 6 Monaten nicht mehr reaktiv sein, was darauf hinweist, dass das reaktive Testergebnis durch einen passiven Transfer von mütterlichen IgG-Antikörpern verursacht wurde. Wenn der nicht-reponemale Test im Alter von 6 Monaten nicht reaktiv ist, ist keine weitere Untersuchung oder Behandlung erforderlich; wenn der nicht-reponemale Test immer noch reaktiv ist, ist der Säugling wahrscheinlich infiziert und sollte behandelt werden. Behandelte Neugeborene, die nach 6-12 Monaten persistierende nicht-reponemale Testtiter aufweisen, sollten durch eine Liquoruntersuchung neu bewertet und in Absprache mit einem Experten behandelt werden. Eine erneute Behandlung mit einer 10-tägigen Penicillin-G-Kur kann angezeigt sein. Neugeborene mit einem negativen nicht-reponemalen Test bei der Geburt und deren Mütter bei der Geburt seroreaktiv waren, sollten nach 3 Monaten erneut getestet werden, um eine serologisch negative inkubierende kongenitale Syphilis zum Zeitpunkt der Geburt auszuschließen. Treponemaltests sollten nicht zur Beurteilung des Therapieansprechens verwendet werden, da die Ergebnisse qualitativ sind und ein passiver Transfer von mütterlichen IgG-Treponemal-Antikörpern für mindestens 15 Monate bestehen bleiben kann.

Neonaten, deren anfängliche Liquorauswertungen abnormal sind, sollten sich etwa alle 6 Monate einer erneuten Lumbalpunktion unterziehen, bis die Ergebnisse normal sind. Ein reaktiver Liquortest des Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) oder abnorme Liquorwerte, die persistieren und nicht auf andere laufende Erkrankungen zurückgeführt werden können, erfordern eine erneute Untersuchung auf eine mögliche Neurosyphilis und sollten in Absprache mit einem Experten durchgeführt werden.

Besondere Überlegungen

Penicillin-Allergie

Säuglinge und Kinder, die wegen einer kongenitalen Syphilis behandelt werden müssen, aber eine Penicillin-Allergie in der Anamnese haben oder eine allergische Reaktion entwickeln, die vermutlich sekundär auf Penicillin zurückzuführen ist, sollten desensibilisiert und dann mit Penicillin behandelt werden (siehe Behandlung von Personen mit einer Penicillin-Allergie in der Anamnese). Hauttests sind für Säuglinge und Kinder nicht verfügbar, da das Verfahren für diese Altersgruppe nicht standardisiert wurde. Es liegen keine ausreichenden Daten über die Verwendung anderer antimikrobieller Mittel (z. B. Ceftriaxon) bei kongenitaler Syphilis bei Säuglingen und Kindern vor. Wenn ein Nicht-Penicillin-G-Mittel verwendet wird, ist eine engmaschige klinische, serologische und Liquor-Kontrolle in Absprache mit einem Experten erforderlich.

Penicillin-Knappheit

In Zeiten, in denen die Verfügbarkeit von wässrigem kristallinem Penicillin G beeinträchtigt ist, wird Folgendes empfohlen.

1. Bei Neugeborenen mit klinischen Anzeichen einer kongenitalen Syphilis (Szenario 1) sollten Sie die lokalen Quellen für wässriges kristallines Penicillin G (Kalium oder Natrium) überprüfen. Wenn IV-Penicillin G nur begrenzt verfügbar ist, ersetzen Sie einige oder alle Tagesdosen durch Procain-Penicillin G (50.000 U/kg/Dosis IM in einer einzigen Tagesdosis für 10 Tage).

Wenn wässriges oder Procain-Penicillin G nicht zur Verfügung steht, kann Ceftriaxon (in einer dem Geburtsgewicht angemessenen Dosierung) unter sorgfältiger klinischer und serologischer Kontrolle und in Absprache mit einem Experten in Betracht gezogen werden, da die Evidenz nicht ausreicht, um die Verwendung von Ceftriaxon zur Behandlung der kongenitalen Syphilis zu unterstützen. Das Management könnte eine erneute Liquoruntersuchung im Alter von 6 Monaten beinhalten, wenn die erste Untersuchung abnormal war. Ceftriaxon muss bei Säuglingen mit Gelbsucht mit Vorsicht angewendet werden.

2. Für Neugeborene ohne klinische Anzeichen einer kongenitalen Syphilis (Szenario 2 und Szenario 3), verwenden

a. Procain-Penicillin G, 50.000 U/kg/Dosis IM pro Tag in einer Einzeldosis für 10 Tage

oder

b. Benzathin-Penicillin G, 50.000 U/kg IM als Einzeldosis.

Wenn irgendein Teil der Untersuchung auf kongenitale Syphilis abnormal ist oder nicht durchgeführt wurde, die Liquor-Untersuchung nicht interpretierbar ist oder das weitere Vorgehen unsicher ist, wird Procain-Penicillin G empfohlen. Eine Einzeldosis Ceftriaxon ist keine adäquate Therapie.

3. Bei Frühgeborenen, die keine klinischen Hinweise auf eine kongenitale Syphilis haben (Szenario 2 und Szenario 3) und aufgrund ihrer verminderten Muskelmasse möglicherweise keine IM-Injektionen vertragen, kann bei sorgfältiger klinischer und serologischer Verlaufskontrolle und in Absprache mit einem Experten eine IV-Ceftriaxon-Injektion erwogen werden. Die Ceftriaxon-Dosierung muss entsprechend dem Geburtsgewicht angepasst werden.

HIV-Infektion

Es ist nicht ausreichend belegt, ob Neugeborene mit kongenitaler Syphilis und HIV oder deren Mütter eine HIV-Infektion haben, eine andere Therapie oder ein anderes klinisches Management benötigen, als für alle Neugeborenen empfohlen wird. Alle Neugeborenen mit kongenitaler Syphilis und HIV-Infektion sollten ähnlich behandelt werden wie Neugeborene mit kongenitaler Syphilis, die keine HIV-Infektion haben.

Bewertung und Behandlung von Säuglingen und Kindern mit kongenitaler Syphilis

Säuglinge und Kinder im Alter von ≥1 Monat, bei denen ein reaktiver serologischer Test auf Syphilis festgestellt wird, sollten gründlich untersucht und die mütterliche Serologie und die Unterlagen überprüft werden, um festzustellen, ob sie eine kongenitale oder erworbene Syphilis haben (siehe Primäre und sekundäre Syphilis und latente Syphilis, sexuelle Übergriffe oder Missbrauch von Kindern). Jeder Säugling oder jedes Kind, bei dem ein Risiko für eine angeborene Syphilis besteht, sollte vollständig untersucht und auf eine HIV-Infektion getestet werden.

Empfohlene Untersuchung

• CSF-Analyse auf VDRL, Zellzahl und Protein
• CBC, Differentialblutbild und Thrombozytenzahl
• Weitere Tests, sofern klinisch indiziert (z. B., Langknochen-Röntgenbilder, Thorax-Röntgenbild, Leberfunktionstests, abdominale Ultraschalluntersuchung, ophthalmologische Untersuchung, Neuroimaging und auditorische Hirnstammreaktion)

Wenn der Säugling oder das Kind keine klinischen Manifestationen einer kongenitalen Syphilis aufweist und die Beurteilung (einschließlich der Liquoruntersuchung) normal ist, kann eine Behandlung mit bis zu 3 wöchentlichen Dosen von Benzathin-Penicillin G, 50.000 U/kg IM in Betracht gezogen werden. Eine einmalige Gabe von Benzathin-Penicillin G, 50.000 U/kg IM, bis zur Erwachsenendosis von 2,4 Millionen U/kg in einer einzigen Dosis kann nach der 10-tägigen Kur mit wässrigem Penicillin IV in Betracht gezogen werden, um eine vergleichbarere Behandlungsdauer bei Patienten zu erreichen, die keine klinischen Manifestationen und normalen Liquor haben.

Nachuntersuchungen

Sorgfältige Nachuntersuchungen und serologische Tests (d.h. ein nicht-reponemaler Test) bei Säuglingen und Kindern, die auf kongenitale Syphilis behandelt wurden, sollten nach der Neugeborenenperiode (im Alter von 30 Tagen) alle 3 Monate durchgeführt werden, bis der Test nicht mehr reagiert oder der Titer um das Vierfache gesunken ist. Die serologische Reaktion nach der Therapie kann bei Säuglingen und Kindern langsamer erfolgen als bei Neugeborenen. Wenn diese Titer zu irgendeinem Zeitpunkt für mehr als 2 Wochen ansteigen oder nach 12-18 Monaten nicht um das Vierfache abfallen, sollte der Säugling oder das Kind bewertet werden (z. B. durch eine Liquoruntersuchung), mit einer 10-tägigen Kur von parenteralem Penicillin G behandelt und in Absprache mit einem Experten behandelt werden. Treponemale Tests sollten nicht zur Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung verwendet werden, da die Ergebnisse qualitativ sind und nach der Behandlung persistieren; außerdem kann der passive Transfer von mütterlichen IgG-Treponem-Antikörpern für mindestens 15 Monate nach der Entbindung persistieren.

Bei Säuglingen oder Kindern, deren anfängliche Liquoruntersuchungen abnormal sind, sollte etwa alle 6 Monate eine erneute Lumbalpunktion erfolgen, bis die Ergebnisse normal sind. Nach einer Nachbeobachtungszeit von 2 Jahren erfordert ein reaktiver Liquor-VDRL-Test oder abnorme Liquor-Indizes, die bestehen bleiben und nicht auf eine andere laufende Erkrankung zurückgeführt werden können, eine erneute Untersuchung auf eine mögliche Neurosyphilis und sollte in Absprache mit einem Experten durchgeführt werden.

Besondere Überlegungen

Penicillin-Allergie

Säuglinge und Kinder, die wegen einer kongenitalen Syphilis behandelt werden müssen, aber eine Penicillin-Allergie in der Anamnese haben oder eine allergische Reaktion entwickeln, die vermutlich sekundär auf Penicillin zurückzuführen ist, sollten desensibilisiert und mit Penicillin behandelt werden (siehe Behandlung von Personen mit einer Penicillin-Allergie in der Anamnese). Hauttests sind für Säuglinge und Kinder nicht verfügbar, da das Verfahren für diese Altersgruppe nicht standardisiert wurde. Es liegen keine ausreichenden Daten über die Anwendung anderer antimikrobieller Mittel (z. B. Ceftriaxon) bei kongenitaler Syphilis bei Säuglingen und Kindern vor. Wenn ein Nicht-Penicillin-G-Mittel verwendet wird, ist eine engmaschige klinische, serologische und Liquor-Kontrolle in Absprache mit einem Experten erforderlich.

Penicillin-Knappheit

In Zeiten, in denen die Verfügbarkeit von Penicillin G beeinträchtigt ist, sind die Behandlungsoptionen ähnlich wie bei Neugeborenen (siehe Beurteilung und Behandlung von Säuglingen im ersten Lebensmonat).

1. Für Säuglinge und Kinder mit klinischen Anzeichen einer kongenitalen Syphilis wird Procain-Penicillin G (50.000 U/kg/Dosis IM bis zur Erwachsenendosis von 2,4 Millionen Einheiten pro Tag in einer einzigen Tagesdosis für 10 Tage) empfohlen. Eine Einzeldosis von Benzathin-Penicillin G (50.000 U/kg/Dosis IM bis zur Erwachsenendosis von 2,4 Millionen Einheiten in einer Einzeldosis) kann nach dem 10-tägigen Kurs von Procain-Penicillin in Betracht gezogen werden. Wenn Procain- oder Benzathin-Penicillin G nicht verfügbar ist, kann Ceftriaxon (in alters- und gewichtsgerechten Dosen) unter sorgfältiger klinischer und serologischer Kontrolle in Betracht gezogen werden. Säuglinge und Kinder, die Ceftriaxon erhalten, sollten in Absprache mit einem Experten behandelt werden, da die Evidenz nicht ausreicht, um die Verwendung von Ceftriaxon für die Behandlung der kongenitalen Syphilis bei Säuglingen oder Kindern zu unterstützen. Bei Säuglingen im Alter von ≥30 Tagen sollte Ceftriaxon in einer täglichen Einzeldosis von 75 mg/kg IV/IM über 10-14 Tage verabreicht werden (eine Dosisanpassung kann je nach aktuellem Gewicht erforderlich sein). Bei Kindern sollte die Dosis 100 mg/kg Ceftriaxon pro Tag in einer einmaligen Tagesdosis betragen.

2. Bei Säuglingen und Kindern ohne klinische Anzeichen einer Infektion (siehe Szenario 2 und Szenario 3), verwenden

a. Procain-Penicillin G, 50.000 U/kg/Dosis IM in einer Einzeldosis über 10 Tage

oder

b. Benzathin-Penicillin G, 50.000 U/kg IM als Einzeldosis.

Wenn ein Teil der Untersuchung auf kongenitale Syphilis abnormal ist oder nicht durchgeführt wird, die Liquoruntersuchung nicht interpretierbar ist oder die Nachsorge ungewiss ist, wird Procain-Penicillin G empfohlen.

HIV-Infektion

Der Nachweis ist unzureichend, um festzustellen, ob Säuglinge und Kinder, die kongenitale Syphilis und HIV haben oder deren Mütter eine HIV-Infektion haben, eine andere Therapie oder ein anderes klinisches Management benötigen, als für alle Säuglinge und Kinder empfohlen wird. Alle Säuglinge und Kinder mit kongenitaler Syphilis und HIV-Infektion sollten wie Säuglinge und Kinder ohne HIV-Infektion behandelt werden.