Beep….beep……….beep……….beeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeep.
„Wir verlieren ihn. Aus dem Weg, Schwester!“
Der schnell denkende junge Arzt lädt die Defibrillator-Paddles auf und setzt sie auf die Brust des leblosen Patienten, dessen Herzmonitor eine gerade grüne Linie anzeigt. Der Patient bekommt eine gewaltige Dosis Strom ab; sein Rücken krümmt sich und sein schlaffer Körper hebt sich durch den Schock vom Bett ab.
Sekunden vergehen, dann erscheint die vertraute, beruhigende Wellenform auf dem Monitor. Der Patient beginnt sich zu rühren, und bald sitzt er auf und genießt die heilenden Eigenschaften von Krankenhaussandwiches und einer Tasse Tee.
Sie haben diese Flatlining-Szene wahrscheinlich schon eine Million Mal im Fernsehen und in Filmen gesehen. Man hat sogar einen Kevin-Bacon-Film danach benannt! Sie ist aufregend, fesselnd – und völlig falsch.
Um zu verstehen, warum dieser Mythos so ungeheuerlich ist, brauchen wir eine kurze Hintergrundinformation über den Herzstillstand.
Das elektrische System des Herzens kontrolliert die Fähigkeit des Organs, Blut in den Rest des Körpers zu pumpen. Wenn der Fluss dieser Elektrizität durcheinander gerät oder der Herzmuskel nicht mehr normal reagiert, geht die regelmäßige Pumpleistung verloren. Das Blut hört auf zu fließen und das Körpergewebe muss mit dem plötzlichen Mangel an Sauerstoffzufuhr zurechtkommen. Dies wird als Herzstillstand bezeichnet.
Mit Hilfe eines Elektrokardiogramms (EKG) können wir die verschiedenen elektrischen Wellenmuster des Herzens bei einem Herzstillstand sehen. Es gibt vier Hauptrhythmen, die man bei einem Herzstillstand sehen kann:
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Die pulslose ventrikuläre Tachykardie (VT) ist ein sehr schneller und ineffizienter Herzrhythmus. Das Herz schlägt so schnell, dass es sich zwischen den Schlägen nicht richtig füllen kann. Die Durchblutung fällt daher schnell auf ein gefährlich niedriges Niveau ab.
VT ist ein schneller Rhythmus, der es dem Herzen nicht erlaubt, sich zu füllen. ECGPedia.org -
Kammerflimmern (VF) ist im Grunde eine chaotische, unkoordinierte Kontraktion des Herzmuskels. Stellen Sie sich ein Herz vor, das wie eine Schüssel mit fleischigem Gelee zittert und nicht in der Lage ist, eine richtige Kontraktion zu erzeugen, um das Blut auf den Weg zu schicken.
VF ist vielleicht die „überlebensfähigste“ Ursache für einen Herzstillstand. ECGPedia.org -
Pulslose elektrische Aktivität (PEA) liegt vor, wenn der Herzrhythmus auf dem EKG normal erscheint, aber die elektrische Aktivität keine Bewegung des Herzmuskels erzeugt. Die Lichter sind an, physiologisch gesehen, aber niemand ist zu Hause.
Eine normal aussehende EKG-Kurve kann bei PEA einen lebensbedrohlichen Zustand vortäuschen. acls-algorithms.com -
Asystole (auch Flatline genannt) ist das völlige Fehlen jeglicher nachweisbarer elektrischer Aktivität des Herzmuskels. Sie erscheint als flache Linie auf den Monitoren. Dies ist eindeutig die schlimmste Art des Herzstillstandes und es gibt kaum eine Chance, daraus zurückzukommen.
Eine Phase der Asystolie folgt auf einige normalere Schläge. Wikipedia.com
Diese vier EKG-Befunde werden in „schockbare“ und „nicht schockbare“ Rhythmen unterteilt, je nachdem, ob sie auf den elektrischen Strom des Defibrillators ansprechen.
Die pulslose ventrikuläre Tachykardie und das Kammerflimmern (1 und 2) sind schockbar, weil sie in der Regel durch die elektrische Aktivität des Herzens verursacht werden und nicht durch eine schwere Schädigung des Herzmuskels selbst.
Das Schocken des Herzmuskels mit einer großen Dosis elektrischer Energie wirkt ein bisschen wie das Drücken von Strg-Alt-Entf auf Ihrem Computer (oder Alt-Command-Esc für die Mac-Benutzer). Ein einziger Schock führt in fast der Hälfte der Fälle zu einer Rückkehr zu einem normaleren Rhythmus mit Wiederherstellung des Kreislaufs, wenn er innerhalb weniger Minuten nach Beginn verabreicht wird.
Pulslose elektrische Aktivität und Asystolie oder Flatlining (3 und 4) sind dagegen nicht schockbar, sprechen also nicht auf eine Defibrillation an. Diese Rhythmen zeigen an, dass der Herzmuskel selbst dysfunktional ist; er hat aufgehört, auf die Befehle zur Kontraktion zu hören. Die Ursachen sind schwer rückgängig zu machen und die Überlebensraten sind sehr gering.
Die Behandlung der Wahl bei Asystolie ist es, die http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles.nsf/pages/Cardiopulmonary_resuscitation_(CPR) (Herz-Lungen-Wiederbelebung) fortzusetzen und eine verdammt große Dosis Adrenalin zu geben. Wenn Sie die HLW unterbrechen, um einen unangemessenen Schock zu geben, sind die Aussichten des Patienten sogar noch schlechter.
Aber anders als die berühmte Überdosis-Szene in Pulp Fiction vermuten lässt, scheint es keinen Überlebensvorteil und ein ganz erhebliches zusätzliches Risiko zu geben, wenn man es direkt ins Herz gibt. (Ich ignoriere auch die Tatsache, dass Adrenalin bei einer Heroinüberdosis nutzlos wäre.)
Wenn Sie also das nächste Mal die ominöse flache Linie auf dem Monitor sehen und den heldenhaften Arzt „klar“ rufen hören, während er die Paddles herausholt, können Sie sich den verzweifelten Reihen derer anschließen, die es wissen, und versuchen, sich dieses dramatischste aller TV-Tropen nicht von der Realität ruinieren zu lassen.
Dies ist der 100. medizinische Mythos und der letzte in dieser Serie. Klicken Sie hier, um die anderen Mythen zu sehen, mit denen wir in den letzten zwei Jahren aufgeräumt haben.