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Hepatitis C

HCV-Infektionen sind die häufigste chronische, durch Blut übertragene Infektion in den Vereinigten Staaten, mit geschätzten 2.7 Millionen Menschen leben mit einer chronischen Infektion (222). HCV wird nicht effizient durch Sex übertragen (170, 223). Studien zur HCV-Übertragung zwischen heterosexuellen oder homosexuellen Paaren haben gemischte Ergebnisse erbracht, aber im Allgemeinen entweder keine oder nur sehr geringfügig erhöhte HCV-Infektionsraten bei Partnern von Personen mit HCV-Infektion im Vergleich zu solchen, deren Partner nicht HCV-infiziert sind, gefunden (223-230). Die Daten deuten jedoch darauf hin, dass es zu einer sexuellen Übertragung von HCV kommen kann, insbesondere bei Personen mit einer HIV-Infektion. Eine zunehmende Inzidenz von akuten HCV-Infektionen unter MSM mit HIV-Infektion wurde in New York City (231,232) und Boston (175, 177) sowie in mehreren europäischen Städten (233-235) berichtet. Diese Männer üben in der Regel risikoreiche und traumatische Sexualpraktiken aus und haben möglicherweise gleichzeitig eine genitale ulzerative Erkrankung oder eine STD-bedingte Proktitis (233, 235). Andere häufige Praktiken, die mit neuen Fällen von HCV-Infektionen in Verbindung gebracht werden, sind Gruppensex und der Konsum von Kokain und anderen nicht-intravenösen Drogen beim Sex. Einige Studien haben gezeigt, dass das Risiko bei heterosexuellen Personen mit HIV-Infektion (225, 226, 236-238) und bei MSM (239-242) mit der Anzahl der Sexualpartner steigt, insbesondere wenn deren Partner auch mit HIV koinfiziert sind (234, 235, 239-243).

Neuinfizierte HCV-Patienten sind typischerweise entweder asymptomatisch oder haben eine leichte klinische Erkrankung. HCV-RNA kann innerhalb von 1-3 Wochen nach der Exposition im Blut nachgewiesen werden. Die durchschnittliche Zeit von der Exposition bis zur HCV-Antikörper-Serokonversion (Anti-HCV) beträgt 8-9 Wochen, und Anti-HCV kann bei >97 % der Personen innerhalb von 6 Monaten nach der Exposition nachgewiesen werden. Eine chronische HCV-Infektion entwickelt sich bei 70%-85% der HCV-Infizierten; 60%-70% der chronisch Infizierten entwickeln Anzeichen einer aktiven Lebererkrankung. Die meisten infizierten Personen sind sich ihrer Infektion nicht bewusst, da sie nicht klinisch krank sind. Infizierte Personen dienen jedoch als Übertragungsquelle für andere und sind noch Jahrzehnte nach der Infektion für CLD und andere HCV-bedingte chronische Erkrankungen gefährdet.

HCV wird hauptsächlich parenteral übertragen, meist durch gemeinsam benutzte Drogeninjektionsnadeln und -utensilien. HCV kann auch durch Exposition in medizinischen Einrichtungen als Folge unzureichender Infektionskontrollpraktiken übertragen werden (244). Eine Übertragung nach Erhalt von Blut, Gewebe und Organen von Spendern mit HCV-Infektion ist seit 1992, als in den USA ein routinemäßiges Screening dieser Spenderprodukte vorgeschrieben wurde, nur noch selten aufgetreten. Tätowierungen, die in regulierten Umgebungen angebracht wurden, wurden nicht mit einer HCV-Übertragung in Verbindung gebracht, obwohl solche, die in unregulierten Umgebungen erhalten wurden, mit einer solchen Übertragung in Verbindung gebracht wurden (224). Berufliche und perinatale Expositionen können ebenfalls zu einer HCV-Übertragung führen, aber eine solche Übertragung ist selten.

Akute Hepatitis C ist in 49 Staaten eine meldepflichtige Erkrankung, und der Abgleich von Virushepatitis- und HIV-Überwachungsregistern kann die frühzeitige Erkennung von sozialen Netzwerken der HCV-Übertragung unter MSM mit HIV-Infektion erleichtern. Verdächtige Cluster von akuten HCV-Infektionen sollten an die zuständigen Gesundheitsbehörden gemeldet werden.

HCV-Screening wird vom CDC und der USPSTF für alle Personen empfohlen, die zwischen 1945 und 1965 geboren wurden, sowie für andere Personen, die aufgrund ihres Risikos für eine Infektion oder aufgrund einer anerkannten Exposition geboren wurden, einschließlich früherem oder aktuellem injizierendem Drogenkonsum, Erhalt einer Bluttransfusion vor 1992, Langzeit-Hämodialyse, Geburt einer Mutter mit HCV-Infektion, intranasalem Drogenkonsum, Erhalt einer unregulierten Tätowierung und anderen perkutanen Expositionen (109, 224,245).

Diagnose

Die Untersuchung auf eine HCV-Infektion sollte die Verwendung eines von der FDA zugelassenen Tests auf HCV-Antikörper (d.h., Immunoassay, EIA oder Enhanced Chemiluminescence Immunoassay und, falls empfohlen, ein zusätzlicher Antikörpertest), gefolgt von NAAT zum Nachweis von HCV-RNA bei Personen mit einem positiven Antikörperergebnis (178). Bei Personen mit HIV-Infektion und niedriger CD4-positiver Zellzahl kann ein weiterer NAAT-Test erforderlich sein, da ein falsch-negativer Antikörpertest möglich ist.

Personen, bei denen ein Anti-HCV-positiver Befund festgestellt wurde, sollten (ggf. durch Überweisung oder Beratung) auf das Vorliegen einer akuten Infektion, das Vorhandensein, den Schweregrad oder die Entwicklung einer CLD und die Eignung für eine Behandlung untersucht werden. Nukleinsäuretests, einschließlich der Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) zum Nachweis von HCV-RNA, sind notwendig, um die Diagnose einer aktuellen HCV-Infektion zu bestätigen, und die Prüfung der Leberfunktion (Alanin-Aminotransferase-Spiegel) liefert den biochemischen Nachweis einer CLD.

Behandlung

Behandler sollten sich mit Spezialisten beraten, die sich mit der Behandlung von Hepatitis-C-Infektionen auskennen. Außerdem können sie bestehende Leitlinien konsultieren, um sich über die neuesten Fortschritte in der Behandlung von Hepatitis C zu informieren (www.hcvguidelines.orgExternal).

Behandlung von Sexualpartnern

Da das Auftreten von HCV bei heterosexuellen Paaren, die über einen längeren Zeitraum beobachtet werden, nicht nachgewiesen werden konnte (223, 227-229), ist die Verwendung von Kondomen unter diesen Umständen möglicherweise nicht notwendig. Personen mit einer HCV-Infektion, die einen langfristigen, festen Sexualpartner haben, müssen ihre Sexualpraktiken nicht ändern. Sie sollten jedoch das geringe, aber vorhandene Übertragungsrisiko mit ihrem Partner besprechen und die Notwendigkeit von Tests diskutieren (170, 245). Heterosexuelle und MSM mit HCV-Infektion und mehr als einem Partner, insbesondere solche mit gleichzeitiger HIV-Infektion, sollten ihre Partner durch die Verwendung von Latexkondomen für Männer vor dem Erwerb von HCV und HIV schützen (231, 234,235). Partner von Personen mit einer HCV- und HIV-Infektion sollten auf HCV und HIV getestet werden, wenn nicht bekannt ist, dass sie infiziert sind.

Andere Überlegungen zur Behandlung

Alle Personen mit HCV, bei denen der Status der HIV- und HBV-Infektion unbekannt ist, sollten auf diese Infektionen getestet werden. Diejenigen, die HIV oder HBV haben, sollten an eine entsprechende Behandlung überwiesen werden.

Prävention

Die Verringerung der HCV-Infektions- und Krankheitslast in den Vereinigten Staaten erfordert die Durchführung von primären und sekundären Präventionsmaßnahmen. Die Primärprävention reduziert oder eliminiert die HCV-Übertragung, während die Sekundärprävention darauf abzielt, CLD und andere chronische Krankheiten bei Personen mit HCV-Infektion zu reduzieren, indem sie diese zunächst identifiziert und dann medizinisch betreut und gegebenenfalls antiviral behandelt werden. Es gibt keinen Impfstoff gegen Hepatitis C, und eine Prophylaxe mit Immunglobulin ist bei der Verhinderung einer HCV-Infektion nach einer Exposition nicht wirksam.

Personen mit einer HCV-Infektion sollten Informationen darüber erhalten, wie sie ihre Leber vor weiteren Schäden (d. h. hepatotoxischen Wirkstoffen) schützen können; beispielsweise sollten Personen mit einer HCV-Infektion darauf hingewiesen werden, keinen Alkohol zu trinken und keine neuen Medikamente (einschließlich rezeptfreier und pflanzlicher Medikamente) ohne Rücksprache mit ihrem Arzt einzunehmen. Außerdem sollte geprüft werden, ob eine Hepatitis-A- und -B-Impfung notwendig ist; Personen, die nicht immun sind, sollten geimpft werden.

Um das Risiko einer Übertragung auf andere zu verringern, sollte Personen mit HCV-Infektion geraten werden, 1) kein Blut, keine Körperorgane, kein anderes Gewebe und kein Sperma zu spenden; 2) keine persönlichen Gegenstände zu benutzen, an denen sich Blut befinden könnte (z. B. Zahnbürsten und Rasierapparate); und 3) Schnittwunden und Wunden auf der Haut abzudecken, um zu verhindern, dass das Virus durch Blut oder Sekrete übertragen wird. Frauen mit einer HCV-Infektion müssen eine Schwangerschaft oder das Stillen nicht vermeiden.

Personen, die Drogen konsumieren oder injizieren, sollten darüber beraten werden, wie wichtig es ist, mit dem Drogenkonsum aufzuhören, und sie sollten dabei unterstützt werden, eine Substanzentzugsbehandlung zu beginnen und abzuschließen (einschließlich Rückfallprävention). Personen, die trotz Beratung weiterhin Drogen injizieren, sollten ermutigt werden, die folgenden zusätzlichen Schritte zu unternehmen, um persönliche und öffentliche Gesundheitsrisiken zu reduzieren:

• Niemals Spritzen, Wasser oder Geräte zur Drogenzubereitung wiederverwenden oder teilen;
• Nur Spritzen verwenden, die von einer zuverlässigen Quelle (z.B., Apotheken);
• verwenden Sie eine neue, sterile Spritze zur Zubereitung und Injektion von Medikamenten;
• wenn möglich, verwenden Sie steriles Wasser zur Zubereitung von Medikamenten; andernfalls verwenden Sie sauberes Wasser aus einer zuverlässigen Quelle (z.B., frisches Leitungswasser);
• Verwenden Sie einen neuen oder desinfizierten Behälter (z. B. Kocher) und einen neuen Filter (z. B., Watte), um Medikamente zuzubereiten;
• Reinigen Sie die Injektionsstelle vor der Injektion mit einem neuen Alkoholtupfer; und
• entsorgen Sie Spritzen nach einmaligem Gebrauch sicher.

Postexpositionsnachsorge

Eine Postexpositionsprophylaxe hat sich nicht als wirksam gegen HCV erwiesen. HCV-Tests werden für Mitarbeiter des Gesundheitswesens nach perkutaner oder permukosaler Exposition gegenüber HCV-positivem Blut empfohlen. Kinder, die von Frauen mit HCV-Infektion geboren wurden, sollten ebenfalls auf HCV getestet werden. Die rechtzeitige Erkennung einer akuten Infektion ist wichtig, da die Ergebnisse verbessert werden, wenn die Behandlung früh im Krankheitsverlauf eingeleitet wird.

Besondere Überlegungen

Schwangerschaft

Routinemäßige Untersuchungen auf HCV-Infektionen werden nicht für alle schwangeren Frauen empfohlen. Schwangeren Frauen mit einem bekannten Risikofaktor für eine HCV-Infektion sollte ein Screening angeboten werden. Obwohl die Übertragungsrate sehr variabel ist, werden bis zu sechs von 100 Kindern HCV-infizierter Frauen infiziert; diese Infektion erfolgt überwiegend während oder kurz vor der Geburt, und keine Behandlung oder Entbindungsmethode – wie z. B. der Kaiserschnitt – kann dieses Risiko nachweislich verringern (246). Das Risiko wird jedoch durch das Vorhandensein einer mütterlichen HCV-Virämie bei der Geburt erhöht und ist zwei- bis dreifach größer, wenn die Frau mit HIV koinfiziert ist. Es ist nicht erwiesen, dass HCV durch die Muttermilch übertragen wird, obwohl Mütter mit HCV-Infektion erwägen sollten, auf das Stillen zu verzichten, wenn ihre Brustwarzen rissig sind oder bluten. Säuglinge von Müttern mit HCV-Infektion sollten auf eine HCV-Infektion getestet werden; da mütterliche Antikörper in den ersten 18 Lebensmonaten vorhanden sind, bevor der Säugling eine immunologische Reaktion zeigt, wird ein Nukleinsäuretest empfohlen. (https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6218a5.htm).

HIV-Infektion

Alle Personen mit HIV-Infektion sollten sich bei der Erstuntersuchung einem serologischen Screening auf HCV unterziehen (17, 247). Die Leistungserbringer sollten sich der Wahrscheinlichkeit bewusst sein, dass MSM mit HIV-Infektion nach dem ersten Screening HCV erwerben. Aufgrund der sich häufenden Hinweise auf den Erwerb einer akuten HCV-Infektion bei Personen mit HIV-Infektion, insbesondere bei MSM, und der Kosteneffektivität eines regelmäßigen Screenings (176,177), sollte ein regelmäßiges HCV-Screening in Betracht gezogen werden (170-175). Bei Personen mit HIV-Infektion kann ein HCV-Screening mit HCV-Antikörpertests mindestens jährlich bei Personen mit hohem Infektionsrisiko und in Abhängigkeit von den spezifischen Umständen (z. B. HCV-Prävalenz und -Inzidenz in der Gemeinde, risikoreiches Sexualverhalten und gleichzeitige ulzerative STDs und STD-bedingte Proktitis) häufiger erwogen werden. Indirekte Tests (z. B. ALT) werden für die Erkennung von HCV-Infektionen nicht empfohlen, da solche Tests, insbesondere wenn sie einmal im Jahr durchgeführt werden, viele Personen übersehen können, die nach einer akuten HCV-Infektion zum Zeitpunkt des Tests wieder einen normalen ALT-Wert aufweisen (175, 177). Umgekehrt kann die ALT durch antiretrovirale und andere Medikamente, Alkohol und Toxine erhöht werden. Wenn die ALT-Werte überwacht werden, sollten Personen mit HIV-Infektion, bei denen neue und unerklärliche ALT-Erhöhungen auftreten, auf eine akute HCV-Infektion getestet und auf mögliche Medikamententoxizität oder übermäßigen Alkoholkonsum untersucht werden.

Anhaltende ungeschützte sexuelle Kontakte zwischen Partnern mit HIV-Infektion können die Ausbreitung von HCV begünstigen, da das Virus aus dem Sperma von Männern mit HIV gewonnen werden kann (248). Spezifische Präventionsmaßnahmen (z. B. Barriereschutzmaßnahmen, die den Kontakt mit Körperflüssigkeiten bei sexuellem Kontakt mit anderen MSM einschränken) sollten besprochen werden.

Da ein minimaler Prozentsatz von Personen mit HIV-Infektion keine HCV-Antikörper entwickelt, sollte bei Personen mit ungeklärter Lebererkrankung, die Anti-HCV-negativ sind, ein HCV-RNA-Test durchgeführt werden. Der Verlauf der Lebererkrankung ist bei HIV/HCV-koinfizierten Personen schneller, und das Risiko für eine Zirrhose ist fast doppelt so hoch wie bei Personen mit HCV-Infektion allein. Koinfizierte Personen, die antivirale HIV-Therapien erhalten, werden jetzt auch gegen HCV behandelt, nachdem ihre CD4+-Zellzahl gestiegen ist, um ihre Immunantwort zu optimieren.

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Mycoplasma genitalium

M. genitalium wurde erstmals in den frühen 1980er Jahren identifiziert (249) und ist inzwischen als Ursache der männlichen Urethritis anerkannt, die für ca. 15-20 % der Fälle von Nongonokokken-Urethritis (NGU), 20-25 % der nicht-chlamydialen NGU und ca. 30 % der persistierenden oder rezidivierenden Urethritis verantwortlich ist (250). In den meisten Situationen ist er häufiger als N. gonorrhoeae, aber seltener als C. trachomatis. Während M. genitalium oft als einziger Erreger nachgewiesen wird, ist eine Koinfektion mit C. trachomatis in ausgewählten Gebieten nicht ungewöhnlich (251-253).

Obgleich es starke und konsistente Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen M. genitalium und Urethritis bei Männern gibt, ist nicht bekannt, ob diese Infektion männliche Unfruchtbarkeit oder andere Krankheitssyndrome des männlichen Anogenitaltrakts verursachen kann. Der Organismus wurde in einer begrenzten Anzahl von Fällen bei Männern mit Epididymitis nachgewiesen, aber dies wurde nicht umfassend untersucht. In ähnlicher Weise wurde M. genitalium im Rektum gefunden, aber der Nachweis wird nur selten von rektalen Symptomen begleitet, und seine Anwesenheit scheint kein Syndrom einer klinischen Proktitis zu verursachen.

Die pathogene Rolle von M. genitalium ist bei Frauen weniger eindeutig als bei Männern. M. genitalium kann in der Vagina, dem Gebärmutterhals und dem Endometrium gefunden werden, und wie Chlamydien- und Gonokokken-Infektionen verlaufen M. genitalium-Infektionen bei Frauen häufig asymptomatisch. M. genitalium kann bei 10-30 % der Frauen mit klinischer Zervizitis nachgewiesen werden, und die meisten (253-259) Studien haben festgestellt, dass dieser Organismus bei Frauen mit Zervizitis häufiger vorkommt als bei Frauen ohne dieses Syndrom (251,260,261).

M. genitalium wird in der Zervix und/oder im Endometrium von Frauen mit PID häufiger gefunden als bei Frauen ohne PID (262-271), und bei nichtmenschlichen Primaten entwickelt sich nach Inokulation mit M. genitalium eine Endosalpingitis, was darauf hindeutet, dass dieser Organismus PID verursachen kann. M. genitalium wurde in 2 bis 22 % der PID-Fälle (Median: 10 %) nachgewiesen, abhängig von der jeweiligen Situation, aber die Häufigkeit, mit der M. genitalium-infizierte Frauen eine PID erleben, ist nicht ausreichend untersucht worden. Obwohl eine Studie in Schweden über ein deutlich erhöhtes Risiko für eine postabortale PID bei Frauen mit M. genitalium berichtete (262), war der Anteil der M. genitalium-positiven Frauen, die anschließend eine PID erlebten, in zwei anderen Studien relativ gering (<5%) (272,273), und die Erkenntnisse aus serologischen Studien, die die Assoziation von PID mit Antikörpern gegen M. genitalium untersuchten, sind uneinheitlich. Insgesamt deutet die Evidenz darauf hin, dass M. genitalium eine PID verursachen kann, dass dies aber weniger häufig vorkommt als bei C. trachomatis (271, 273).

Ein paar seroepidemologische Studien haben herausgefunden, dass Frauen mit Tubenfaktor-Infertilität eher Antikörper gegen M. genitalium haben als fertile Frauen, was darauf hindeutet, dass dieser Organismus weibliche Unfruchtbarkeit verursachen könnte. Es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich. Ausgehend von bestimmten Berichten wurde M. genitalium bei Frauen mit ungünstigen Schwangerschaftsergebnissen nur selten identifiziert, war aber in einer US-amerikanischen und einer peruanischen Studie mit einem erhöhten Risiko für Frühgeburten assoziiert (274,275). Es gibt nur wenige Daten zu M. genitalium und ektopischer Schwangerschaft.

Diagnostische Überlegungen

M. genitalium ist ein langsam wachsender Organismus. Eine Kultur kann bis zu 6 Monate dauern, und nur wenige Labore auf der Welt sind in der Lage, klinische Isolate zu gewinnen. Daher ist der NAAT die bevorzugte Methode zum Nachweis von M. genitalium. In Forschungseinrichtungen wird M. genitalium durch NAAT-Tests von Urin-, Harnröhren-, Vaginal- und Gebärmutterhalsabstrichen und durch Endometriumbiopsien diagnostiziert, typischerweise unter Verwendung von Inhouse-PCR oder Assays, die nur für Forschungszwecke bestimmt sind. NAAT-Tests (Polymerase-Kettenreaktion oder transkriptionsvermittelte Amplifikation) für M. genitalium sind in einigen großen medizinischen Zentren und kommerziellen Labors verfügbar, aber es gibt keinen diagnostischen Test für M. genitalium, der von der FDA für die Verwendung in den Vereinigten Staaten zugelassen ist. In Ermangelung validierter Tests sollte M. genitalium bei persistierender oder rezidivierender Urethritis vermutet werden und kann bei persistierenden oder rezidivierenden Fällen von Zervizitis und PID in Betracht gezogen werden.

Behandlung

M. genitalium besitzt keine Zellwand, so dass Antibiotika, die auf die Biosynthese der Zellwand abzielen (z. B. Beta-Laktame einschließlich Penicilline und Cephalosporine), gegen diesen Organismus unwirksam sind. Angesichts der diagnostischen Herausforderungen wird die Behandlung der meisten M. genitalium-Infektionen im Rahmen eines syndromalen Managements für Urethritis, Zervizitis und PID erfolgen.

Urethritis und Zervizitis

Das für die Behandlung der Urethritis empfohlene 7-Tage-Doxycyclin-Schema ist weitgehend unwirksam gegen M. genitalium mit einer medianen Heilungsrate von etwa 31 % (276-278). Die 1-g-Einzeldosis von Azithromycin war in zwei randomisierten Studien zur Behandlung von Urethritis signifikant wirksamer gegen M. genitalium als Doxycyclin (276,277) und wird gegenüber Doxycyclin bevorzugt. Allerdings scheint sich eine Resistenz gegen Azithromycin rasch zu entwickeln. Die mediane Heilungsrate liegt sowohl bei Männern als auch bei Frauen bei ca. 85%, betrug aber in der jüngsten Studie nur 40% (278). Personen mit Behandlungsversagen nach dem 1-g-Azithromycin-Schema haben häufig Makrolid-resistente Stämme, was darauf hindeutet, dass eine Einzeldosis-Azithromycin-Therapie eine Resistenz selektieren könnte. Ein längerer Kurs von Azithromycin (eine anfängliche 500-mg-Dosis, gefolgt von 250 mg täglich für 4 Tage) könnte der Einzeldosis-Therapie geringfügig überlegen sein (279-281). Allerdings werden etwa 50 % aller M. genitalium-Infektionen durch Organismen verursacht, die bereits gegen Azithromycin resistent sind (282), und Personen, die auf die 1-g-Azithromycin-Kur nicht ansprechen, profitieren im Allgemeinen nicht von einer erneuten Behandlung mit der erweiterten Dosis.

Moxifloxacin (400 mg täglich x 7, 10 oder 14 Tage) wurde erfolgreich zur Behandlung von M. genitalium bei Männern und Frauen mit vorherigem Therapieversagen eingesetzt, mit Heilungsraten von 100 % in ersten Berichten (280, 283). Moxifloxacin wurde jedoch nur in wenigen Fällen eingesetzt, und das Medikament wurde nicht in klinischen Studien getestet. Obwohl es im Allgemeinen als wirksam angesehen wird, wurde in Studien in Japan, Australien und den USA über das Versagen der Moxifloxacin-Behandlung nach der 7-Tage-Kur berichtet (284-287).

PID

Die empfohlenen PID-Behandlungsschemata basieren auf Antibiotika, die gegen M. genitalium nicht wirksam sind. Daher können Kliniker M. genitalium in Fällen in Betracht ziehen, die nicht innerhalb von 7-10 Tagen auf die Therapie ansprechen. Wenn validierte M. genitalium-Tests verfügbar sind, können Ärzte Frauen mit PID auf M. genitalium testen. Wenn M. genitalium nachgewiesen wird, hat sich eine Behandlung mit Moxifloxacin 400 mg/Tag für 14 Tage als wirksam zur Eradikation des Organismus erwiesen (288). Dennoch wurden keine Daten veröffentlicht, die den Nutzen einer Testung von Frauen mit PID auf M. genitalium bewerten, und die Bedeutung einer gezielten Behandlung gegen diesen Organismus ist derzeit nicht bekannt.

Follow-up

In Umgebungen, in denen validierte M. genitalium-Tests verfügbar sind, könnten Personen mit persistierender Urethritis, Zervizitis oder PID, die mit einem persistierenden Nachweis von M. genitalium einhergehen, mit Moxifloxacin behandelt werden. Routinemäßige Tests bei asymptomatischen Personen werden jedoch nicht empfohlen.

Behandlung von Sexualpartnern

Sexualpartner sollten entsprechend den Richtlinien für Patienten mit nichtmonokokkaler Urethritis (NGU), Zervizitis und PID behandelt werden. In Umgebungen mit Zugang zu validierten M. genitalium-Tests können Partnertests und die Behandlung identifizierter Infektionen in Betracht gezogen werden.

Besondere Überlegungen

HIV-Infektion

Personen, die eine M. genitalium-Infektion und eine HIV-Infektion haben, sollten das gleiche Behandlungsschema erhalten wie HIV-negative Personen. Die Behandlung der meisten M. genitalium-Infektionen erfolgt im Rahmen des syndromalen Managements für Urethritis, Zervizitis und PID (siehe Mycoplasma genitalium, Behandlung).

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