Nierenersatztherapie

Die Nierenersatztherapie (RRT) ist ein Begriff, der sich auf Behandlungsmodalitäten bezieht, die eingesetzt werden, um die Abfallfilterfunktionen einer normalen Niere zu ersetzen. Eine akute Niereninsuffizienz (AKI) führt zu einer fortschreitenden Verschlechterung der Regulation des Säure-Basen-Haushalts sowie des Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushalts des Körpers. In einer solchen Situation ist eine Nierenersatztherapie (RRT) unerlässlich, um dem Körper zu helfen, die daraus resultierenden Stoffwechselstörungen zu überleben.

Forscher haben festgestellt, dass die Dialyse, die eine der am häufigsten eingesetzten RRT ist, nicht alle Aufgaben einer Niere kompensieren kann, weshalb der Begriff „Nierenunterstützungstherapie“ als bessere Bezeichnung vorgeschlagen wurde.

Patienten, die in einem Krankenhaus eine Hämodialyse erhalten

Indikationen für eine RRT

Die RRT wird immer dann eingesetzt, wenn die Nierenfunktionen keine Homöostase erreichen. Dazu gehören Situationen wie:

• Akute Niereninsuffizienz
• Chronisches Nierenversagen
• Myasthenia gravis
• Septischer Schock
• Akutes Leberversagen überlagert von chronischem Versagen

Modi der RRT

Zu den verschiedenen Techniken, die für die RRT verwendet werden, gehören:

• Intermittierende Hämodialyse (IHD) – oft mit Hypotonie verbunden, erlaubt nur intermittierende Entfernung von Abfallstoffen
• Kontinuierliche RRT – teurer und komplexer, erfordert kontinuierliche Antikoagulationstherapie, vermeidet hypotensive Episoden
  • Slow continuous ultrafiltration (SCUF)
  • Kontinuierliche venovenöse Hämodialyse (CVVHD)
  • Kontinuierliche venovenöse Hämofiltration (CVVHF)
  • Kontinuierliche venovenöse Hämodiafiltration (CVVHDF)
  • Kontinuierliche arterio-venöse Hämofiltration (CAVHF)
  • Slow low-efficiency daily dialysis (SLEDD)
• Peritonealdialyse
• Plasmapherese oder Plasmaaustausch

Kriterien für RRT

Die Einleitung einer RRT basiert auf Kriterien wie:

• Oligurie (unzureichende Urinausscheidung)
• Anurie (fehlende Urinproduktion)
• Erhöhte Serumkreatinin- und Harnstoffwerte über festgelegten Kriterien
• Metabolische Azidose ohne Ausgleich
• Gefährliche Schwankungen von Serumnatrium und -kalium
• Lungenödem, das nicht auf eine diuretische Therapie anspricht
• Temperaturanstieg über 40 0C
• Hoher Blutharnstoff mit Komplikationen wie Enzephalopathie, Neuropathie oder Perikarditis
• Herzversagen
• Lithiumüberdosierung
• Patienten, die große Mengen an Flüssigkeit oder Blut infundiert bekommen müssen, aber Volumeninfusionen nicht ohne Risiko eines Lungenödems vertragen
• Hypothermie

Chronisches Nierenversagen mit refraktärer Volumenexpansion, Azidose oder Hyperkaliämie, einer Blutungsdiathese oder urämischen Symptomen

Das Prinzip der RRT

Die RRT basiert auf der Verwendung semipermeabler Membranen, um Abfallstoffe in Form von gelösten Stoffen durch Diffusion oder Konvektion und überschüssiges Wasser in einem Prozess, der Ultrafiltration genannt wird, herauszufiltern. Die Rate der Ultrafiltration hängt vom Transmembrandruck und der Membranpermeabilität ab.

Außerdem hängt die Diffusion der gelösten Stoffe von Faktoren ab wie:

• Der Konzentrationsgradient zwischen den Kompartimenten, der durch die Membran getrennt wird
• Temperatur
• Diffusionskoeffizient
• Oberfläche der Membran
• Lösungseigenschaften wie Molekulargewicht, Proteinbindung und die Fließgeschwindigkeit des Blutes sowie der Dialysatfluss

Grundlegender Mechanismus verschiedener Modi der RRT

Die Hämofiltration beruht auf der Wasserentfernung durch einen transmembranen Druck, der über dem onkotischen Druck des Plasmas liegt. Bei der Peritonealdialyse wird Wasser durch eine Erhöhung der Osmolarität des Dialysats entfernt.

Die intermittierende Hämodialyse beruht auf dem gleichen Mechanismus wie die Hämofiltration, um überschüssiges Wasser zu entfernen. Sie besteht aus drei Teilen:

• Das Blutabgabesystem
• Das Dialysat
• Der Dialysator

Neuere Durchbrüche bei extrakorporalen Blutreinigungsmethoden können zu Effekten führen, die über den grundlegenden Ersatz der Nierenfunktion hinausgehen, wie z. B. die Modulation der Sepsiskaskade.

Komplikationen der RRT

Die wichtigsten Nachteile der RRT beziehen sich auf:

• Katheterbedingte Komplikationen – Blutverlust, Diskonnektion, Infektion oder Versagen des Zugangs
• Mechanische Komplikationen des extrakorporalen Kreislaufs
• Schwankungen im Salz-Wasser-Gleichgewicht
• Aktivierung der Gerinnungskaskade

Zu den hämodialysespezifischen Komplikationen zählen:

• Hypotonie
• Komplikationen, die während des Transports auftreten können
• Versehentliches Entfernen von Schläuchen, einschließlich der Anschlüsse an ein Beatmungsgerät, Dialysekatheter oder Atemwegsschläuche
• Verschlechterung des hämodynamischen Status aufgrund von Herzrhythmusstörungen, Entfernung von Medikamenten zur Behandlung von Grunderkrankungen
• Herzstillstand
• Infektionen
• Koagulopathie
• Venenthrombose
• Verstopfung von Dialyse Katheter oder Blutgefäße
• Luftembolie
• Muskelkrämpfe
• Anaphylaktoide Reaktionen auf den Dialysator

Spezifische Komplikationen der Peritonealdialyse sind:

• Peritonitis
• Katheter-assoziierte Infektionen
• Hyperglykämie
• Proteinverlust

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Letzte Aktualisierung am 26. Februar 2019

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