Darmobstructie – Pathofysiologie, verpleegkundig zorgplan en Podcast

Darmobstructie betekent een obstructie van de darmen. Aan de andere kant kunnen we zeggen dat er bij een darmobstructie een blokkade is waardoor de noodzakelijke lichaamsvoedingsstoffen en afvalstoffen niet goed door het maagdarmkanaal kunnen stromen. De blokkade kan zich voordoen in het bovenste gedeelte of in het onderste gedeelte van de darm. Een tumor of zelfs een zwelling in de darm kan een verstopping veroorzaken.

** Let op: een Ileus is een verstopping die wordt veroorzaakt door een falende of verminderde peristaltiek en niet door een mechanische obstructie.

Oorzaken van darmobstructie:

Adhesies: Adhesie is een bepaald gebied van vezelig bindweefsel. Dit kan worden gezien als een litteken of littekenweefsel. Verklevingen kunnen ontstaan door verwondingen binnen of buiten de darm of zelfs in het bekkengebied. Gewoonlijk kan alles wat het weefsel in het darmkanaal of bijna overal in het lichaam verstoort, verklevingen veroorzaken.

Er zijn veel verschillende oorzaken van darmverstoppingen:

• Paralytische ileus
• Gebruik van bepaalde medicijnen (verdovende middelen)
• Voorkomen van een vreemd lichaam
• Hernia
• Colorectale kanker
• Volvulus: Verdraaiing van de darm
• Diverticulaire ziekte of ziekte van crohn.
• Moeilijkheden bij het passeren van de ontlasting of geïmpacteerde ontlasting dit zijn ernstige constipaties.
• Intussusception: telescoperen van een deel van de darm
• Aangeboren misvorming van de darm
• Zwelling/ontsteking
• Tumoren: Een kankergezwel kan zich ontwikkelen tot een darmobstructie, meestal zal de tumor in het begin een kleinere obstructie veroorzaken. Naarmate de tijd verstrijkt, kunnen tumoren groeien en uiteindelijk grotere obstructies veroorzaken.

Tekenen en symptomen van een darmobstructie:

• Overgeven en misselijkheid.
• Een krampende buikpijn die komt als een golf vaak gedurende vijf tot tien minuten.
• Een opgeblazen buik.
• Het hebben van problemen met het passeren van gas.
• Burpen
• Een buikgevoeligheid
• Snelle polsslag en verhoogde respiratie’s (ademhaling) op het moment van buikkrampen.
• Diarree: vloeibare ontlasting die lekt uit het gebied van de gedeeltelijke obstructie.
• Een dikke darm tumor is een andere oorzaak van het hebben van een dikke darm obstructie.
• Lage buikpijn; die mild of ernstig kan zijn. De pijn zal afhangen van de oorzaak van de darmobstructie.

Diagnostiek:

Labs: vanwege mogelijke elektrolytische onevenwichtigheden. Specifiek Chloride, Kalium, en Natrium.

CT van de buik

Röntgenfoto van de buik

Bariumklysma

Upper GI en Small Bowel Series

Behandelingen

Behandeling is gericht op het opheffen van de obstructie en de oorzaak van de obstructie.

NPO

IV Vloeistoffen

NG tube naar lage intermitterende afzuiging. Dit is voor intestinale descompressie.

Pijnmedicatie zoals bevolen door MD (Let op sommige pijnmedicatie kan constipatie veroorzaken)

chirurgische behandelingen

Een behandeling die sigmoidoscopie of colonoscopie wordt genoemd. Het proces begint met het inbrengen van een dunne, flexibele buis met aan één uiteinde een kleine camera en licht. De buis wordt in het rectum ingebracht en gaat door de darm. Er wordt ook een flatusslang (een lange rubberen buis) ingebracht om de darm te ontlasten.

Laparoscopie: Deze operatie wordt ook wel een kijkoperatie genoemd. Bij een laparoscopie-operatie wordt eerst een buisje ingebracht met aan het uiteinde een lampje en een camera. Laparoscopie kan een nuttige operatie zijn voor de behandeling van een kleine darmobstructie of het verwijderen van verklevingen.

Endoscopische stenting: Endoscopische stenting is een behandeling waarbij een zelfuitzettende stent of buis wordt ingebracht. Het buisje helpt om de doorgang open te houden. Dit proces wordt overwogen wanneer de patiënt bejaard is of in de palliatieve zorg voor kankerpatiënten.

Complicaties:

Het is belangrijk op te merken dat als de obstructie de bloedtoevoer naar de darmen stopt of belemmert, infectie of gangreen (afsterven van weefsel) het gevolg kan zijn.

Andere complicaties kunnen zijn:

• Dehydratie
• Perforatie van de darmwand
• Infectie
• Jezucht
• Elektrolytenonevenwichtigheden

Podcast

Verpleegkundige Diagnose

1. Acute pijn gerelateerd aan distensie en rigiditeit zoals blijkt uit het feit dat de patiënt de pijn op 8/10 op de pijnschaal beoordeelt en buikkramp en gevoeligheid in de buik aangeeft.

Wenselijke uitkomsten:

De patiënt rapporteert een afname van de pijn van 8 naar 0 op de pijnschaal bij ontslag.

Interventies	Rationals
Interventies	Rationals
Bepaal het pijnniveau met behulp van een geschikte pijnschaal. Beoordeel de pijn 30 minuten voor en na het toedienen van pijnmedicatie.	Met behulp van een geschikte pijnschaal voor de leeftijd kunnen de zorgverleners het pijnniveau bewaken en de pijnmedicatie zo nodig aanpassen.
Toedien pijnmedicatie zoals voorgeschreven en geïndiceerd.		Analgetica zijn nuttig bij het verlichten van de pijn en helpen bij het herstelproces.
Laat de patiënt beperkt bedrust houden en weinig activiteiten ondernemen	Dit zal helpen de pancreasafscheiding en de pijn te minimaliseren.
Gebruik niet-farmacologische maatregelen om te helpen bij de pijnbestrijding.	Het gebruik van comfortmaatregelen zal de patiënt afleiden van de pijn en kan de effectiviteit van farmacologische maatregelen verhogen.

2. Risico op infectie in verband met de ontwikkeling van een ontstekingsproces of verergering van de darmobstructie.

Wenselijke uitkomsten:

Bij ontslag zal de patiënt vrij blijven van tekenen en symptomen van infectie.

Rapporteer en noteer alle abnormale laboratoriumwaarden (bijv.

Interventies	Rationals
Interventies	Rationals
Benoem de vitale functies, waaronder de temperatuur, elke 4 uur en zo nodig. Rapporteer alle abnormale bevindingen aan de zorgverlener.	Koorts is vaak een van de eerste tekenen van infectie.
Benoem de mentale status en het bewustzijnsniveau om de 4-6 uur.	Veranderingen in de mentale status, verwardheid of elke verslechtering ten opzichte van de uitgangswaarde kunnen wijzen op een infectie.
Rapporteer en noteer alle abnormale laboratoriumwaarden (bijv. verhoogd aantal WBC) aan de zorgverlener.	Zekere abnormale laboratoriumresultaten kunnen een indicatie van infectie zijn.

Andere mogelijke verpleegkundige diagnose:

Risico op ongebalanceerd vochtvolume

Gasuitwisseling verstoord

Disclaimer:

Volg de richtlijnen en het beleid en de procedures van uw instelling. De medische informatie op deze site is uitsluitend bedoeld als informatiebron, en mag niet worden gebruikt of vertrouwd voor diagnose- of behandelingsdoeleinden. Deze informatie is niet bedoeld als opleiding voor verpleegkundigen en mag niet worden gebruikt ter vervanging van een professionele diagnose en behandeling.