Post-concussiesyndroom kan een hardnekkig probleem zijn voor mensen met een hoofdletsel, maar wat zijn enkele van de symptomen die men kan verwachten? We hebben eerder post-concussie hoofdpijn onderzocht, maar in dit artikel kijken we naar een ander veelvoorkomend symptoom: duizeligheid en vertigo.
Symptomen en diagnose van duizeligheid bij post-concussiesyndroom
Een acute duizeligheid is een vaak gerapporteerd probleem na een hersenschudding, zozeer zelfs dat er meerdere klinische definities zijn die het opnemen als een identificerend teken van post-concussiesyndroom.2 Het kan echter ongelofelijk moeilijk zijn om de juiste diagnose te stellen bij posttraumatische duizeligheid en vertigo om verschillende redenen, waaronder:
- Laat optreden van de symptomen
- Aanwezigheid van andere duizeligheid-gerelateerde bijwerkingen
- Vermoeilijkheden van patiënten bij het beschrijven van de symptomen
- Andere oorzaken of aandoeningen van duizeligheid
Er zijn aanwijzingen dat tot 80% van degenen die een hersenschudding hebben opgelopen, in de eerste dagen na een hoofdletsel vaak duizeligheid melden, en het kan vaak tot een week of langer duren. Aan de andere kant kan post-concussieve duizeligheid weken of maanden na het trauma aanhouden, en zelfs een chronisch probleem worden bij een op de vijf patiënten – sommigen melden symptomen gedurende 2 tot 5 jaar of zelfs langer.3
Duizeligheid is ook niet beperkt tot het gevoel van “ronddraaien”. Andere symptomen en bijwerkingen kunnen zijn: duizeligheid, duizeligheid, bewegingsgevoeligheid, evenwichtsstoornissen, zich flauw voelen of een black-out krijgen, dubbelzien en andere oogsymptomen na een hersenschudding, misselijkheid en overgeven, en nog veel meer.
Oorzaken van duizeligheid na een hersenschudding
Het symptoom van duizeligheid na een hoofdtrauma staat zelden op zichzelf; in plaats daarvan dragen meerdere factoren vaak bij aan het probleem.18 Er is veel onduidelijkheid over wat precies de hoofdoorzaken zijn van duizeligheid na een hersenschudding, en elke patiënt heeft unieke ervaringen waarmee rekening moet worden gehouden. Deskundigen zijn het er echter over eens dat de meest voorkomende oorzaak benigne paroxysmale draaiduizeligheid is, die waarschijnlijk te wijten is aan beschadiging van het binnenoor en die verantwoordelijk kan zijn voor 60% van de gevallen.16 Er zijn echter andere oorzaken naar voren gekomen, zoals:3-5,17
- migraine of vestibulaire migraine
- schade aan het centrale vestibulaire systeem
- disfunctie van het centrale zenuwstelsel
- begeleidend nek- of whiplashletsel
- labyrinthine hersenschudding (schade aan het binnenoor)
Evaluatie door een gekwalificeerde zorgverlener is noodzakelijk om de oorzaak van het langdurige karakter van de symptomen vast te stellen. Zoals bij elke medische aandoening, kan er meer dan één reden zijn waarom iemand duizeligheid en vertigo ervaart.
Gemeenschappelijke triggers van post-concussie duizeligheid
In het algemeen zijn er een verscheidenheid aan triggers of dingen die een episode van duizeligheid en vertigo kunnen teweegbrengen. Enkele veel voorkomende triggers zijn:7,8
- bepaalde hoofdbewegingen
- medicijnen
- angst en/of stress
- uitdroging
- langdurige bedrust
- migraine
- bepaalde patronen
- licht, vooral flikkerende lichten
Bovendien, uit een recente observatiestudie bleek dat computerschermen en televisie duizeligheid veroorzaakten bij de helft van de adolescenten die een sportgerelateerde hersenschudding hadden doorgemaakt; dit is een anekdote die door talrijke patiënten in klinieken en online sociale gemeenschappen is gemeld.13,14 Men denkt dat deze triggers samenhangen met oogbewegingen en bewegingsgevoeligheid, en het licht van deze schermen kan ook leiden tot het ontstaan van post-concussie symptomen – vooral als migraine-achtige symptomen prominent aanwezig zijn na de hersenschudding.
Een ander onderzoek toonde aan dat jongere kinderen met een diagnose van hersenschudding gevoeliger zijn voor visueel geïnduceerde duizeligheid.15 Deze omgevingstriggers waren onder meer:
- Het afmaken van schoolwerk
- Sportdeelname
- Computergebruik
- Rijden in een auto of bus
- Televisie of bioscoopfilm kijken
- Kijken naar een gestreept of bewegend oppervlak
Het is belangrijk om met uw zorgverlener te spreken voor evaluatie van uw duizeligheid of vertigo, zodat een nauwkeurige diagnose kan worden gesteld en een lijst van vermijdbare triggers kan worden besproken en opgesteld.
Prognose en uitkomsten
Post-concussie-syndroom prognose hangt af van een verscheidenheid aan factoren, maar voor de meeste mensen verdwijnen de symptomen binnen een jaar na het opgelopen letsel.9 Zoals we eerder hebben opgemerkt, kan duizeligheid echter meerdere jaren aanhouden, waardoor het leven van patiënten uiteindelijk wordt ontwricht. In feite zijn duizeligheid en vertigo in verband gebracht met psychologische problemen, werkgerelateerde invaliditeit en een langere herstelperiode voor mensen met het post-concussiesyndroom.6,10,19
Het is niet verrassend dat andere chronische symptomen die optreden na een hersenschudding (zoals hoofdpijn of angst) in verband zijn gebracht met een hoger aantal gevallen van vestibulaire en evenwichtsstoornissen.11 Het type hoofdtrauma maakt ook een verschil in de resultaten die patiënten ervaren; met name duizeligheid die het gevolg is van door een explosie veroorzaakte verwondingen bij militairen blijkt na verloop van tijd erger te worden.12
Behandeling van duizeligheid en vertigo na een hersenschudding
Het is noodzakelijk dat patiënten na een hersenschudding worden geëvalueerd op alle symptomen, om andere mogelijke oorzaken van duizeligheid te identificeren. Enkele behandelingsopties om posttraumatische duizeligheid en hersenschudding-gerelateerde duizeligheid beter te beheersen zijn:1,9,20
- Fysieke en cognitieve rust
- Anti-vertigo of anti-misselijkheid medicijnen
- Migraine-specifieke behandelingen (als migraine-geassocieerde vertigo ook wordt vermoed)
- Minimaliseren van andere omgevingstriggers, zoals beeldschermtijd
- Verhoogt de geleidelijke activiteit
- Canalith repositioning procedure- een fysiotherapie manoeuvre die wordt gebruikt in gevallen waar de zwaartekracht-sensor oorkristallen zijn losgeraakt tijdens de precipitating letsel.
- Oefening gebaseerde vestibulaire revalidatie
Vestibulaire Migraine: The Effects of Migraine Vertigo and Dizziness
Post-Concussion Syndrome Headaches
7 Common Eye Symptoms after Concussion
1Willer, B and Leddy, JJ. Management of Concussion and Post-Concussion Syndrome (2006) Current Treatment Options in Neurology 2006, 8:415-426.
2Leddy JJ, Sandhu H, Sodhi V, Baker JG, Willer B. Rehabilitation of Concussion and Post-concussion Syndrome. Sports Health. 2012;4(2):147-154. doi:10.1177/1941738111433673.
3Sharp, DJ., en Jenkins, PO. Hersenschudding brengt ons allemaal in verwarring. (2015) Pract Neurol. 2015 Jun; 15(3): 172-186.
4Fife, TD., and Giza, C. Posttraumatic vertigo and dizziness. (2013) Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):238-43.
5Lee, SC., Vestibular System Anatomy (2016, June 27). Retrieved from https://emedicine.medscape.com/article/883956-overview.
6Heyer, GL., Young, JA., and Fischer, AN. (2017) Licht in het hoofd na een hersenschudding: Not All Dizziness is Vertigo Clin J Sport Med. 2017 Jul 11.
7Avoiding Vertigo Triggers. (2017, May 15) Retrieved from https://di-vertigo.com/2017/05/avoiding-vertigo-triggers/
8Gibbs, B. 5 Vertigo Triggers That You May Not Be Aware Of. (2016, 5 juli) Retrieved from http://www.curevertigonow.com/vertigo-triggers/
9Behandeling en prognose van het post-concussiesyndroom. (2017, 15 augustus). Opgehaald van: http://elizabethsandelmd.com/2017/08/15/treatment-prognosis- post-concussie-syndroom/
10Marzo SJ, Leonetti JP, Raffin MJ, Letarte P. Diagnose en management van posttraumatische vertigo. (2014) Laryngoscope. 2004 Oct;114(10):1720-3.
11Register-Mihalik JK, Mihalik JP, Guskiewicz KM. Balance deficits after sports-related concussion in individuals reporting posttraumatic headache. Neurochirurgie. 2008 Jul;63(1):76-80; discussion 80-2. doi: 10.1227/01.NEU.0000335073.39728.CE.
12Hoffer ME, Balaban C, Gottshall K, Balough BJ, Maddox MR, Penta JR. Blootstelling aan ontploffing: vestibulaire gevolgen en geassocieerde kenmerken. Otol Neurotol. 2010 Feb;31(2):232-6. doi: 10.1097/MAO.0b013e3181c993c3.
13Reneker JC, Cheruvu V, Yang J, et al. Differentiële diagnose van duizeligheid na een sportgerelateerde hersenschudding op basis van descriptoren en triggers: een observationele studie. Injury Epidemiology. 2015;2(1):22. doi:10.1186/s40621-015-0055-2.
14Lynch JM, Anderson M, Benton B, Green SS. Het gokken van hersenschuddingen: Een Unieke Interventie in Postconcussion Syndrome. Journal of Athletic Training. 2015;50(3):270-276. doi:10.4085/1062-6050-49.3.78.
15Pavlou M, Whitney SL, Alkathiry AA, et al. Visually Induced Dizziness in Children and Validation of the Pediatric Visually Induced Dizziness Questionnaire. Frontiers in Neurology. 2017;8:656. doi:10.3389/fneur.2017.00656.
16Davies RA, Luxon LM. Duizeligheid na hoofdletsel: een neuro-otologisch onderzoek. J Neurol. 1995 Mar;242(4):222-30.
17Kolev OI, Sergeeva M. Vestibulaire stoornissen na verschillende typen hoofd- en nekletsel. Functionele Neurologie. 2016;31(2):75-80. doi:10.11138/FNeur/2016.31.2.075.
18Reneker JC, Cheruvu VK, Yang J, James MA, Cook CE. Lichamelijk onderzoek van duizeligheid bij sporters na een hersenschudding: Een beschrijvende studie. Musculoskelet Sci Pract. 2018 Apr;34:8-13. doi: 10.1016/j.msksp.2017.11.012. Epub 2017 Nov 26.
19Alsalaheen BA, Mucha A, Morris LO, Whitney SL, Furman JM, Camiolo-Reddy CE, Collins MW, Lovell MR, Sparto PJ. Vestibulaire revalidatie voor duizeligheid en evenwichtsstoornissen na hersenschudding.J Neurol Phys Ther. 2010 Jun;34(2):87-93. doi: 10.1097/NPT.0b013e3181dde568.
20Chamelian L, Feinstein A. Outcome after mild to moderate traumatic brain injury: the role of dizziness. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Oct;85(10):1662-6.