El síndrome post-conmoción cerebral puede ser un problema persistente para las personas con una lesión en la cabeza, pero ¿cuáles son algunos de esos síntomas que uno puede esperar? Anteriormente hemos explorado los dolores de cabeza posconmoción, pero en este artículo veremos otro síntoma común: el mareo y el vértigo.
Síntomas y diagnóstico del mareo en el síndrome posconmoción
El mareo agudo es un problema comúnmente reportado después de una conmoción cerebral, tanto que hay múltiples definiciones clínicas que lo incluyen como un signo identificador del síndrome posconmoción.2 Sin embargo, puede ser increíblemente difícil diagnosticar adecuadamente el mareo y el vértigo postraumático por varias razones, entre ellas:
- Latencia de la aparición de los síntomas
- Presencia de otros efectos secundarios relacionados con los mareos
- Dificultad de los pacientes para describir los síntomas
- Otras causas o condiciones de vértigo
- migraña o migraña vestibular
- daño del sistema vestibular central
- disfunción del sistema nervioso central
- lesión cervical o de latigazo cervical acompañante
- .
- concusión laberíntica (daño en el oído interno)
- Ciertos movimientos de cabeza
- Medicamentos
- Ansiedad y/o estrés
- Deshidratación
- Descanso prolongado en cama
- Migrañas
- Ciertos patrones
- Luces, especialmente las luces parpadeantes
- Acabar las tareas escolares
- Participar en deportes
- Utilizar el ordenador
- Montar en coche o autobús
- Mirar la televisión o una película de cine
- Mirar una superficie rayada o en movimiento
- .
- Descanso físico y cognitivo
- Medicamentos contra el vértigo o las náuseas
- Tratamientos específicos para la migraña (si también se sospecha de vértigo asociado a la migraña)
- Minimizar otros desencadenantes ambientales, como el tiempo de pantalla
- Aumento de la actividad gradual
- Procedimiento de reposicionamiento del canalito- una maniobra de fisioterapia utilizada en los casos en los que los cristales del oído sensibles a la gravedad se han desprendido durante la lesión precipitante.
- Rehabilitación vestibular basada en el ejercicio
La evidencia ha sugerido que hasta el 80% de los que sufren una conmoción cerebral frecuentemente reportan vértigo en los primeros días después de una lesión en la cabeza, y a menudo puede durar hasta una semana o más. Por otra parte, el mareo post-conmoción puede persistir durante semanas o meses después del traumatismo, e incluso convertirse en un problema crónico en uno de cada cinco pacientes -algunos informan de síntomas durante 2 a 5 años o incluso más tiempo.3
El mareo tampoco se limita a la sensación de «dar vueltas». Otros síntomas y efectos secundarios pueden incluir: aturdimiento; vértigo; sensibilidad al movimiento; disfunción del equilibrio; sensación de desmayo o pérdida de conocimiento; visión doble y otros síntomas oculares después de una conmoción cerebral; náuseas y vómitos; y más.
Causas de los mareos después de una conmoción cerebral
El síntoma de sentirse mareado después de un traumatismo craneal rara vez se produce de forma aislada; en su lugar, múltiples factores suelen contribuir al problema.18 Hay muchas dudas sobre cuáles son exactamente las causas fundamentales del mareo después de una conmoción cerebral, y cada paciente tiene experiencias únicas que deben tenerse en cuenta. Sin embargo, los expertos coinciden en que la razón más común es el vértigo posicional paroxístico benigno, que probablemente se deba a daños en el oído interno y puede ser responsable del 60% de los casos.16 Sin embargo, han surgido otras causas, como:3-5,17
Es necesaria la evaluación por parte de un profesional sanitario cualificado para determinar la causa de la naturaleza prolongada de los síntomas. Al igual que con cualquier condición médica, puede haber más de una razón por la que una persona experimenta mareos y vértigos.
Desencadenantes comunes de los mareos después de una conmoción cerebral
En general, hay una variedad de desencadenantes o cosas que pueden que pueden provocar un episodio de vértigo y mareos. Algunos desencadenantes comunes son:7,8
Además, un reciente estudio observacional señaló que las pantallas de ordenador y la televisión desencadenaban mareos en la mitad de los adolescentes que habían sufrido una conmoción cerebral relacionada con el deporte; esta es una anécdota que ha sido reportada por numerosos pacientes en la clínica y en las comunidades sociales en línea.13,14 Se cree que estos desencadenantes están asociados con el movimiento de los ojos y la sensibilidad al movimiento, y la luz de estas pantallas también puede conducir a la aparición de los síntomas posteriores a la conmoción cerebral, especialmente si los síntomas similares a la migraña son prominentes después de la conmoción cerebral.
Otro estudio encontró que los niños más pequeños con un diagnóstico de conmoción cerebral son más susceptibles a los mareos inducidos por la vista.15 Estos desencadenantes ambientales incluían:
Es importante hablar con su proveedor de atención médica para que evalúe su mareo o vértigo, de modo que se pueda realizar un diagnóstico preciso y se pueda discutir y elaborar una lista de factores desencadenantes evitables.
Pronóstico y resultados
El pronóstico del síndrome post-conmoción cerebral depende de una variedad de factores, sin embargo, para la mayoría de las personas, los síntomas se resuelven dentro de un año de la lesión incitante.9 Sin embargo, como hemos señalado anteriormente, los mareos pueden durar varios años, lo que acaba por perturbar la vida de los pacientes. De hecho, el mareo y el vértigo se han relacionado con la angustia psicológica, la incapacidad laboral y la prolongación de la duración de la recuperación de las personas con síndrome postconmoción cerebral.6,10,19
No es de extrañar que otros síntomas crónicos que se producen después de una conmoción cerebral (como los dolores de cabeza o la ansiedad) se hayan asociado con mayores casos de disfunción vestibular y del equilibrio.11 El tipo de traumatismo craneoencefálico también marca la diferencia en los resultados experimentados por los pacientes; concretamente, se ha demostrado que los mareos derivados de las lesiones inducidas por explosiones entre los miembros del ejército empeoran con el tiempo.12
Tratamiento de los mareos y vértigos del síndrome postconmoción cerebral
Es imperativo que los pacientes sean evaluados para detectar todos los síntomas después de una conmoción cerebral, con el fin de identificar otras posibles causas de los mareos. Algunas opciones de tratamiento para manejar mejor el vértigo postraumático y los mareos relacionados con la conmoción cerebral incluyen:1,9,20
Migraña vestibular: Los efectos de la migraña vértigo y mareo
Síndrome de posconmoción cerebral
7 síntomas oculares comunes después de una conmoción cerebral
1Willer, B y Leddy, JJ. Management of Concussion and Post-Concussion Syndrome (2006) Current Treatment Options in Neurology 2006, 8:415-426.
2Leddy JJ, Sandhu H, Sodhi V, Baker JG, Willer B. Rehabilitation of Concussion and Post-concussion Syndrome. Sports Health. 2012;4(2):147-154. doi:10.1177/1941738111433673.
3Sharp, DJ. y Jenkins, PO. La conmoción cerebral nos confunde a todos. (2015) Pract Neurol. 2015 Jun; 15(3): 172-186.
4Fife, TD., y Giza, C. Vértigo y mareos postraumáticos. (2013) Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):238-43.
5Lee, SC., Vestibular System Anatomy (2016, June 27). Recuperado de https://emedicine.medscape.com/article/883956-overview.
6Heyer, GL., Young, JA. y Fischer, AN. (2017) Mareo después de una conmoción cerebral: No todos los mareos son vértigos Clin J Sport Med. 2017 Jul 11.
7Evitar los desencadenantes del vértigo. (2017, 15 de mayo) Recuperado de https://di-vertigo.com/2017/05/avoiding-vertigo-triggers/
8Gibbs, B. 5 desencadenantes del vértigo de los que quizá no seas consciente. (2016, 5 de julio) Recuperado de http://www.curevertigonow.com/vertigo-triggers/
9Tratamiento y pronóstico del síndrome postconmoción cerebral. (2017, 15 de agosto). Recuperado de: http://elizabethsandelmd.com/2017/08/15/treatment-prognosis- síndrome postconmoción cerebral/
10Marzo SJ, Leonetti JP, Raffin MJ, Letarte P. Diagnóstico y manejo del vértigo postraumático. (2014) Laryngoscope. 2004 Oct;114(10):1720-3.
11Registro-Mihalik JK, Mihalik JP, Guskiewicz KM. Déficits de equilibrio después de la conmoción cerebral relacionada con el deporte en individuos que informan de dolor de cabeza postraumático. Neurosurgery. 2008 Jul;63(1):76-80; discusión 80-2. doi: 10.1227/01.NEU.0000335073.39728.CE.
12Hoffer ME, Balaban C, Gottshall K, Balough BJ, Maddox MR, Penta JR. Exposición a explosiones: consecuencias vestibulares y características asociadas. Otol Neurotol. 2010 Feb;31(2):232-6. doi: 10.1097/MAO.0b013e3181c993c3.
13Reneker JC, Cheruvu V, Yang J, et al. Diagnóstico diferencial del mareo después de una conmoción cerebral relacionada con el deporte basado en descriptores y desencadenantes: un estudio observacional. Epidemiología de las lesiones. 2015;2(1):22. doi:10.1186/s40621-015-0055-2.
14Lynch JM, Anderson M, Benton B, Green SS. El juego de las conmociones cerebrales: Una Intervención Única en el Síndrome de Postconmoción Cerebral. Journal of Athletic Training. 2015;50(3):270-276. doi:10.4085/1062-6050-49.3.78.
15Pavlou M, Whitney SL, Alkathiry AA, et al. Visually Induced Dizziness in Children and Validation of the Pediatric Visually Induced Dizziness Questionnaire. Fronteras de la Neurología. 2017;8:656. doi:10.3389/fneur.2017.00656.
16Davies RA, Luxon LM. Mareo tras un traumatismo craneal: un estudio neuro-otológico. J Neurol. 1995 Mar;242(4):222-30.
17Kolev OI, Sergeeva M. Vestibular disorders following different types of head and neck trauma. Neurología funcional. 2016;31(2):75-80. doi:10.11138/FNeur/2016.31.2.075.
18Reneker JC, Cheruvu VK, Yang J, James MA, Cook CE. Examen físico de los mareos en los atletas después de una conmoción cerebral: Un estudio descriptivo. Musculoskelet Sci Pract. 2018 Abr;34:8-13. doi: 10.1016/j.msksp.2017.11.012. Epub 2017 Nov 26.
19Alsalaheen BA, Mucha A, Morris LO, Whitney SL, Furman JM, Camiolo-Reddy CE, Collins MW, Lovell MR, Sparto PJ. Rehabilitación vestibular para el mareo y los trastornos del equilibrio después de una conmoción cerebral.J Neurol Phys Ther. 2010 Jun;34(2):87-93. doi: 10.1097/NPT.0b013e3181dde568.
20Chamelian L, Feinstein A. Outcome after mild to moderate traumatic brain injury: the role of dizziness. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Oct;85(10):1662-6.