Inzicht in labtesten II: Virale belasting, resistentie, en Tropisme

Inhoudsopgave

• Laboratoriumtests zijn belangrijke hulpmiddelen
• Virale belastingstest
• Resistentietest
• Tropisme Test
• Hypersensitiviteitstest voor Abacavir
• Bodemlijn

Labonderzoeken zijn belangrijke hulpmiddelen

Het regelmatig laten doen van labonderzoek is een noodzakelijk onderdeel van de zorg voor uw gezondheid. Als u leeft met hiv, zijn laboratoriumtests bijzonder belangrijke instrumenten die u en uw zorgverlener helpen bij te houden hoe het met u gaat op de volgende gebieden:

Status van het immuunsysteem

• Hoe hiv uw immuunsysteem beïnvloedt
• Als u moet beginnen met hiv-medicijnen of van medicijn moet veranderen
  • Voorbeeld van laboratoriumtest: CD4-telling (zie onze factsheet over het begrijpen van CD4-cellen en CD4-celtests)

Algemene gezondheid

• Hoe de orgaansystemen van uw lichaam functioneren
• Als u bijwerkingen van de medicijnen ondervindt
• Als u problemen ondervindt die geen verband houden met hiv
  • Voorbeelden van laboratoriumtests: volledig bloedbeeld, bloedchemie, bloedvet- en suikertests (zie onze factsheet over het begrijpen van laboratoriumtests I: Compleet bloedbeeld en bloedchemie)

HIV-gezondheid

• Hoe HIV reageert op de medicijnen die u gebruikt
• Welke medicijnen u moet gebruiken
• De specifieke kenmerken van uw virus
  • Voorbeelden van laboratoriumtests: viral load test, resistentie test, tropisme test (hieronder uitgelegd)

Viral Load Test

Viral load is de hoeveelheid (aantal kopieën) van HIV in uw bloedbaan. Er zijn verschillende soorten laboratoriumtests die de viral load meten. Al deze tests zijn nauwkeurig, maar elke test meet de hoeveelheid virus op een andere manier. Het is het beste om dezelfde soort test te gebruiken en niet van het ene op het andere te overschakelen, anders wordt het moeilijker om de resultaten in de loop van de tijd te vergelijken.

De resultaten van de virusbelasting worden gerapporteerd als kopieën van HIV in één milliliter bloed. Hoe lager het getal, hoe minder virus er in uw bloed zit. Het aantal kan variëren van ongeveer een miljoen kopieën tot slechts 50 kopieën. Als je minder dan 50 kopieën hebt, kan je zorgverlener je vertellen dat je resultaten “ondetecteerbaar” zijn.

Ondetecteerbaar zijn is een geweldig resultaat omdat het betekent dat je virus onder controle is. Het goede nieuws is dat studies hebben aangetoond dat een ondetecteerbare virusbelasting voorkomt dat iemand met hiv hiv kan overdragen op zijn of haar seksuele partners. Ondetecteerbaar betekent echter niet dat je genezen bent van hiv.

Het hebben van een ondetecteerbare virusbelasting betekent dat er niet genoeg hiv in je bloedbaan is om de test te kunnen meten. Het is ook belangrijk om te weten dat laboratoria die de viral load testen verschillende cut-offs hanteren voor het detecteren van HIV. Bijvoorbeeld: je zou 35 kopieën van HIV in je bloed kunnen hebben, en in lab #1, dat geen HIV onder de 50 kopieën kan detecteren, zou je viral load als ‘ondetecteerbaar’ beschouwd worden. Maar in lab #2, dat geen HIV onder de 20 kopieën kan detecteren, zou je viral load als detecteerbaar worden beschouwd en rapporteren dat je een viral load van 35 hebt.

Praktisch gesproken, als je op of onder de 50 kopieën blijft, wordt het virus beschouwd als goed onder controle en werkt je HIV-behandelingsprogramma goed.

Viral load-tests zijn een belangrijk hulpmiddel om:

• HIV-progressie te controleren
  In vergelijking met de tijd laten de viral load-resultaten zien of de hoeveelheid HIV in uw bloedbaan hoger of lager is dan voorheen. Hoe hoger uw viral load, hoe groter de kans dat uw immuunsysteem wordt aangetast.
• Meten hoe goed de HIV-medicijnen werken
  HIV-medicijnen werken door te voorkomen dat het virus kopieën van zichzelf maakt (zich vermenigvuldigt of reproduceert). Als een combinatie van HIV-medicijnen (uw medicijnprogramma) werkt, daalt de viral load meestal binnen enkele weken na het starten van de medicijnen. Als uw virusbelasting stijgt terwijl u HIV-medicijnen gebruikt, werken uw medicijnen mogelijk niet zo goed als zou moeten.

Eén van de doelen van HIV-behandeling is om de virusbelasting zo laag mogelijk te houden, en wel zo lang mogelijk. Dit geeft u de beste kans om gezond te blijven. Met effectieve HIV-behandelingsregimes kan de viral load bij veel mensen worden verlaagd tot ondetecteerbaar. Dit is een geweldig resultaat. Het betekent dat uw HIV-medicijnen werken en dat u goed bezig bent met het innemen ervan. Maar HIV zit nog steeds in uw lichaam, maar verbergt zich in een inactieve toestand en plant zich niet voort. Als u stopt met het nemen van uw HIV-medicijnen, komt het virus meestal uit zijn schuilplaats en begint het zich te vermenigvuldigen; uw virusbelasting zal dan stijgen.

Wanneer moet u een viral load-test laten doen?

• Als u niet met hiv wordt behandeld, moet u een viral load-test laten
  • Wanneer u begint met hiv-behandeling
• Wanneer u met de behandeling begint, een viral load-test ondergaan
  • bij aanvang en twee tot acht weken na aanvang van de behandeling
    • herhaal de test elke één tot twee maanden totdat de viral load ondetecteerbaar is
  • Zodra u een stabiel behandelingsregime volgt en ondetecteerbaar bent, moet u een viral load-test
    • om de drie tot zes maanden
  • Wanneer u van hiv-medicijn verandert, moet u een viral load-test laten uitvoeren
    • vier tot acht weken nadat u van behandeling bent veranderd
      • herhaal deze test elke één tot twee maanden totdat de viral load niet meer aantoonbaar is

    Als uw medicijnregime werkt, moet uw viral load binnen zes maanden na het begin van de behandeling niet meer aantoonbaar zijn. Als dit niet gebeurt, als uw viral load aantoonbaar blijft bij een stabiele therapie, of als uw viral load blijft stijgen, kan dit erop wijzen dat uw medicijnregime HIV niet zo goed onder controle houdt als de bedoeling is. Het is belangrijk dat u met uw arts alle mogelijke oorzaken bespreekt (bijv. problemen met het vermogen van uw lichaam om het medicijn op te nemen, problemen met het volhouden van uw behandeling of resistentie tegen het medicijn) en stappen onderneemt om het probleem op te lossen. Deze stappen kunnen bestaan uit aanvullende tests en het veranderen van uw HIV-medicijnen.

    Resistentietest

    HIV-medicijnen zijn ontworpen om uw virusbelasting onder controle te houden door te voorkomen dat het virus zich reproduceert (kopieën van zichzelf maakt). Soms verandert hiv, of muteert het terwijl het kopieën van zichzelf maakt. Deze veranderingen kunnen het virus in staat stellen de effecten van het medicijn te overwinnen en door te gaan met reproduceren. Wanneer dit gebeurt, zeggen we dat hiv resistentie tegen dat medicijn heeft ontwikkeld.

    Resistentie vermindert het vermogen van hiv-medicijnen om uw virus onder controle te houden en verkleint uw behandelingsmogelijkheden. De beste manier om resistentie te voorkomen is door u goed aan uw HIV-medicijnschema te houden en geen doses te missen. Bij goede therapietrouw is de kans op resistentie kleiner.

    Resistentietesten worden gebruikt om te bepalen of uw virus resistentie tegen HIV-medicijnen heeft ontwikkeld. Er zijn verschillende soorten resistentietests beschikbaar.

    • Genotypetest
      Deze test gebruikt hiv uit uw bloed om te controleren op mutaties – veranderingen in de genetische sequentie of genetische code van het virus – die in verband worden gebracht met resistentie tegen medicijnen
    • Fenotypetest
      Deze test stelt uw virus bloot aan veel hiv-medicijnen in een reageerbuis om te bepalen welke medicijnen nog werken tegen uw hiv en in welke mate ze werken. Terwijl genotypetests een ‘ja’ of ‘nee’ antwoord geven over resistentie tegen bepaalde HIV-medicijnen, geven fenotypetests informatie over hoeveel of de mate waarin je HIV resistent is tegen specifieke HIV-medicijnen.
    • Virtuele fenotypetest
      Dit is een genotypetest die nog een stap verder gaat – er wordt een genotypering uitgevoerd en vervolgens wordt fenotype-informatie uit een database gebruikt om te voorspellen welke geneesmiddelen effectief zullen zijn tegen je virus (rekening houdend met de mutaties)

    In de meeste gevallen geniet het genotype de voorkeur als test. Bij mensen die al eerder met HIV zijn behandeld en mogelijk HIV hebben dat resistent is tegen een aantal verschillende geneesmiddelen, waaronder proteaseremmers, kan de fenotypetest worden gedaan in aanvulling op het genotype.

    Wanneer moet u een resistentietest laten doen?

    Resistentietesten worden aanbevolen voor mensen die:

    • werd net vastgesteld dat ze leven met hiv, of ze nu wel of niet meteen hiv-medicijnen gaan gebruiken
    • nog nooit hiv-medicijnen hebben gebruikt en beginnen met het krijgen van medische zorg, of ze nu wel of niet meteen hiv-medicijnen gaan gebruiken
    • nog nooit hiv-medicijnen gebruikt en van plan ermee te beginnen
    • hun viral load zien stijgen ondanks het feit dat ze hiv-medicijnen gebruiken
    • kort geleden begonnen met hiv-medicijnen en hun viral load daalt niet genoeg
    • zwanger geworden terwijl ze met hiv leven en een aantoonbare viral load van meer dan 500 kopieën hebben

    Resistentietesten worden gewoonlijk niet aanbevolen voor:

    • mensen die vier weken of langer zijn gestopt met HIV-medicijnen
    • mensen met een viral load van minder dan 500-1.000 kopieën

    Resistentietesten zijn nuttig bij het kiezen van een medicijnregime, maar de testen zijn slechts een leidraad. Er moet ook rekening worden gehouden met andere factoren, zoals eerdere medicatie, bijwerkingen en therapietrouw.

    Tropisme-test

    Tropisme beschrijft de manier waarop HIV CD4-cellen infecteert. Het is belangrijk om het tropisme van HIV te achterhalen, omdat er een klasse HIV-medicijnen bestaat die werken tegen HIV dat cellen infecteert via de zogeheten CCR5-co-receptor. Deze klasse medicijnen worden CCR5-antagonisten of entry-inhibitors genoemd. Zij verhinderen dat HIV zich hecht aan de CCR5 co-receptoren van CD4-cellen. Als HIV zich niet kan hechten aan CD4-cellen, kan het de cellen niet binnendringen en infecteren. CCR5-antagonisten of entry-remmers werken alleen bij mensen met hiv dat CCR5-tropisch is.

    Wanneer moet u een tropiciteitstest laten doen?

    Tropiciteitstests laten uw arts weten of u CCR5-tropisch virus hebt, oftewel het type hiv dat wordt geblokkeerd door CCR5-antagonisten (entry-remmers). Het is belangrijk dat u deze test doet als u overweegt met een CCR5-antagonist te beginnen. Op dit moment is er slechts één CCR5-antagonist beschikbaar, genaamd Selzentry (maraviroc), maar er zijn andere in ontwikkeling.

    Overgevoeligheidstest voor Abacavir

    Het HIV-medicijn abacavir (merknaam Ziagen; ook te vinden in de combinatiepillen Epzicom, Triumeq, en Trizivir) kan bij sommige mensen levensbedreigende reacties veroorzaken die lijken op ernstige allergische reacties. Mensen die overgevoelig zijn, zijn mensen die abnormaal grote of ernstige allergische reacties op een stof (in dit geval abacavir) hebben. Symptomen van overgevoeligheid zijn onder meer huiduitslag, koorts, vermoeidheid, misselijkheid, braken, maagpijn, keelpijn, hoesten en kortademigheid.

    Mensen met een bepaald gen, HLA-B*5701 genaamd, lopen het risico om deze overmatige en ernstige reactie te ontwikkelen. Daarom raadt het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (DHHS) aan om u te laten testen op HLA-B*5701 voordat u een behandeling met abacavir begint.

    Wanneer moet u een overgevoeligheidstest laten doen?

    Als u en uw zorgverlener erover denken om een behandeling met abacavir, of een combinatiepil die abacavir bevat, te beginnen, is het belangrijk dat u de HLA-B*5701 bloedtest laat doen. Als wordt vastgesteld dat u het HLA-B*5701-gen heeft, raadt de DHHS u aan geen abacavir te nemen.

    Bottom Line

    Reguliere labtesten zijn erg belangrijk in het beheer van uw gezondheid en uw HIV. Bespreek met uw zorgverlener wanneer u de hierboven beschreven tests moet doen en hoe ze u kunnen helpen bij het nemen van beslissingen over welke HIV-medicijnen het beste voor u zijn.