Maagzweer

Wat zijn maagzweren?

Hoe vaak komen maagzweren voor?

Hoe vaak maagzweren precies voorkomen, is niet bekend. Ze komen sinds de jaren tachtig veel minder vaak voor, omdat er veel effectievere behandelingen zijn. Mensen met een maagzweer worden nu dus meestal veel sneller beter.

De term ‘maagzweer’ wordt gebruikt om zweren aan te duiden die worden veroorzaakt door te veel zuur in de maag. Hieronder vallen maagzweren en ook zweren in het eerste deel van de darm (dunne darm), de twaalfvingerige darm. Maagzweren komen minder vaak voor dan zweren aan de twaalfvingerige darm.

Symptomen van een maagzweer

Het belangrijkste symptoom van een maagzweer is pijn in de bovenbuik (abdomen). Andere symptomen kunnen zijn:

• Bloeden. Dit betekent dat uw buik opzwelt omdat uw maag vol gas of lucht zit.
• Hijgen. Ook bekend als ‘heffen’. Dit betekent klinken en kijken alsof je op het punt staat ziek te worden (overgeven), maar niet daadwerkelijk overgeven.
• Ziek voelen (misselijkheid).
• Overgeven.
• Voel je je erg ‘vol’ na een maaltijd.

Wat zijn de symptomen van eventuele complicaties?

Maagzweren kunnen verschillende complicaties veroorzaken, maar deze komen nu veel minder vaak voor vanwege effectievere behandelingen. Complicaties kunnen echter zeer ernstig zijn en omvatten:

Bloeden uit de maagzweer

• Dit kan variëren van een ‘druppeltje’ tot een levensbedreigende bloeding.
• Bij een plotselinge hevige bloeding moet u bloed braken (dit heet een hematemesis) en voelt u zich erg flauw.
• Bij een minder plotselinge bloeding moet u soms braken en ziet het braaksel er koffiekleurig uit omdat het maagzuur het bloed gedeeltelijk heeft afgebroken.
• Een meer geleidelijke druppel bloed zal door uw darmen stromen en uw ontlasting zal er zeer donker of zelfs zwart uitzien (dit wordt melaena genoemd).

Perforatie
Dit is de term die wordt gebruikt om aan te geven dat de zweer helemaal door de wand van de maag is gegaan (geperforeerd). Voedsel en zuur in de maag lekken dan uit de maag. Dit veroorzaakt meestal hevige pijn en maakt u erg onwel. Een maagperforatie is een medisch spoedgeval en moet zo snel mogelijk in het ziekenhuis worden behandeld.

Maagverstopping
Dit is nu zeldzaam. Door een maagzweer aan het einde van de maag kan de uitgang van de maag (het deel van de maag dat naar de twaalfvingerige darm gaat) vernauwen en een obstructie veroorzaken. Dit kan regelmatig hevig braken veroorzaken.

Behandeling van maagzweren

Algemeen advies

Lifestyle maatregelen kunnen de symptomen verbeteren, zoals:

• Verlies gewicht als u overgewicht heeft.
• Vermijd voedingsmiddelen die de symptomen triggeren, zoals koffie, chocolade, tomaten, vette of gekruide voedingsmiddelen.
• Eet kleinere maaltijden en eet uw avondmaaltijd 3-4 uur voordat u naar bed gaat.
• Stop met roken.
• Beperk uw alcoholgebruik tot de aanbevolen grenzen.

Zuuronderdrukkende medicijnen

Een kuur van 4 tot 8 weken van een medicijn dat de hoeveelheid zuur die uw maag aanmaakt sterk vermindert, wordt meestal geadviseerd. Zie de aparte folder Indigestiemedicijnen voor meer informatie.

Als uw maagzweer is veroorzaakt door Helicobacter pylori (H. pylori)

De meeste maagzweren worden veroorzaakt door infectie met H. pylori. Daarom bestaat een belangrijk deel van de behandeling uit het opruimen van deze infectie. Als deze infectie niet wordt opgeruimd, zal de maagzweer waarschijnlijk terugkeren zodra u stopt met het innemen van zuuronderdrukkende medicijnen. Zie voor meer informatie de aparte folder Helicobacter Pylori.

Als uw maagzweer is veroorzaakt door een ontstekingsremmend medicijn

Indien mogelijk moet u stoppen met het innemen van het ontstekingsremmende medicijn. Hierdoor kan de maagzweer genezen. Normaal gesproken krijgt u ook een aantal weken een zuuronderdrukkend medicijn voorgeschreven. Hierdoor maakt de maag geen zuur meer aan en kan de maagzweer genezen. In veel gevallen is het ontstekingsremmende medicijn echter nodig om de symptomen van artritis of andere pijnlijke aandoeningen te verlichten, of is aspirine nodig ter bescherming tegen bloedstolsels. In deze situaties is het een optie om elke dag een zuuronderdrukkend medicijn te nemen, voor onbepaalde tijd. Dit vermindert de hoeveelheid zuur die door de maag wordt aangemaakt en verkleint de kans op het opnieuw ontstaan van een maagzweer aanzienlijk.

Hoe zit het met chirurgie?

In het verleden was een operatie vaak nodig om een maagzweer te behandelen. Dit was voordat werd ontdekt dat H. pylori-infectie de oorzaak was van de meeste maagzweren, en voordat moderne zuuronderdrukkende medicijnen beschikbaar kwamen. Chirurgie is nu meestal alleen nodig als zich een complicatie van een maagzweer ontwikkelt, zoals een ernstige bloeding of een gaatje (perforatie).

Wat gebeurt er na de behandeling?

Een gastroscopie (endoscopie) wordt meestal een paar weken na afloop van de behandeling geadviseerd. Dit is vooral om te controleren of het ulcus genezen is. Het is ook om er dubbel zeker van te zijn dat de ‘maagzweer’ niet het gevolg was van maagkanker. Als uw maagzweer door H. pylori werd veroorzaakt, wordt een test geadviseerd om na te gaan of de H. pylori-infectie is verdwenen. Dit wordt ten minste vier weken na het einde van de combinatietherapie gedaan.

Wat veroorzaakt maagzweren?

Uw maag produceert normaal zuur om te helpen bij de vertering van voedsel en om ziektekiemen (bacteriën) te doden. Dit zuur is bijtend, zodat sommige cellen aan de binnenkant van de maag en het eerste deel van de darm (dunne darm), de twaalfvingerige darm, een natuurlijke slijmlaag produceren. Dit beschermt de bekleding van de maag en de twaalfvingerige darm.

Er is normaal gesproken een evenwicht tussen de hoeveelheid zuur die u aanmaakt en de slijmvliesbeschermingsbarrière. Er kan een maagzweer ontstaan als dit evenwicht is verstoord, waardoor het zuur de bekleding van de maag of twaalfvingerige darm kan beschadigen. Oorzaken hiervan zijn onder meer:

Infectie met H. pylori

Infectie met H. pylori is de oorzaak in ongeveer 8 op de 10 gevallen van een maagzweer. Zie de aparte folder Helicobacter Pylori voor meer informatie.

Anti-inflammatoire geneesmiddelen – waaronder aspirine

Anti-inflammatoire geneesmiddelen worden ook wel niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) genoemd. Bepaalde medicijnen tegen indigestie worden soms tegelijk met een NSAID gebruikt om een maagzweer te voorkomen.

Andere oorzaken en factoren

Andere oorzaken zijn zeldzaam. Sommige virale infecties kunnen bijvoorbeeld een maagzweer veroorzaken. De ziekte van Crohn kan naast andere darmproblemen ook een maagzweer veroorzaken.

Maagkanker kan op het eerste gezicht lijken op een maagzweer. Maagkanker komt niet vaak voor, maar moet mogelijk worden ‘uitgesloten’ als wordt vastgesteld dat u een maagzweer hebt.

Welke onderzoeken zijn er voor een maagzweer?

Als uw arts denkt dat u mogelijk een maagzweer hebt, zullen de eerste onderzoeken enkele bloedonderzoeken omvatten. Aan de hand van deze tests kan worden nagegaan of u bloedarmoede heeft ten gevolge van bloedingen uit de maagzweer. Het bloedonderzoek zal ook controleren of uw lever en alvleesklier goed werken.

De belangrijkste tests die dan worden gebruikt om de diagnose maagzweer te stellen zijn:

• Een test om de H. pylori-kiem (bacterie) op te sporen wordt meestal gedaan als u een maagzweer hebt. De H. pylori-bacterie kan worden opgespoord in een monster van de ontlasting (faeces), of in een ‘ademtest’, of uit een bloedonderzoek, of uit een biopsiemonster dat tijdens een gastroscopie wordt genomen. Zie de aparte folder Helicobacter Pylori voor meer details.
• Gastroscopie (endoscopie) is het onderzoek dat een maagzweer kan bevestigen. Een gastroscopie wordt meestal poliklinisch in dagbehandeling gedaan. U kunt een kalmerend middel krijgen om u te helpen ontspannen. Bij dit onderzoek kijkt een arts in uw maag door een dunne, flexibele telescoop door uw slokdarm (oesophagus) te leiden. De arts kan dan eventuele ontstekingen of zweren in uw maag zien.
• Tijdens de gastroscopie worden meestal kleine monsters (biopten) genomen van het weefsel in en rond de zweer. Deze worden naar het laboratorium gestuurd om onder de microscoop te worden bekeken. Dit is belangrijk omdat sommige maagzweren worden veroorzaakt door maagkanker. De meeste maagzweren worden echter niet door kanker veroorzaakt.