Dit proces om een patiënt medisch klaar te maken voor een operatie wordt optimalisatie genoemd. Idealiter zou dit binnen 48 uur moeten gebeuren, maar soms kan het langer duren.
De behandeling van een heupfractuur hangt af van het type en de plaats van de fractuur, en van de leeftijd en conditie van de patiënt.
Femorale halsfractuur
Dit type fractuur wordt ook wel een subcapitale of intracapsulaire fractuur genoemd.
Als een femurhalsfractuur niet verplaatst is, is de meest gebruikelijke behandeling in-situ pending. Bij deze procedure worden chirurgische pinnen of schroeven over de plaats van de breuk aangebracht om de kop van het dijbeen op zijn plaats te houden terwijl de breuk geneest. Pinnen voorkomt dat de femurkop losraakt of van de femurhals glijdt, een situatie waarin een heupprothese nodig zou zijn.
Niet-verplaatste femurhalsfractuur
In-situ pending met drie schroeven is gebruikt voor de behandeling van een niet verplaatste femurhalsfractuur.
Een klein aantal femurhalsfracturen kan zonder operatie worden behandeld. Dit zijn meestal niet verplaatste fracturen bij jonge gezonde patiënten. Omdat er een risico op verplaatsing bestaat, moeten ze zorgvuldig worden gecontroleerd. Niet-operatieve behandeling bestaat uit beperkt of beschermd dragen met krukken gedurende enkele weken.
Patiënten die voor de operatie niet konden lopen of ernstige medische problemen hebben, kunnen ook in aanmerking komen voor niet-operatieve behandeling.
Geplaatste fracturen van de femurhals vormen een moeilijker probleem dan niet-geplaatste fracturen. De bloedtoevoer naar de kop van het dijbeen loopt via een structuur die het kapsel achteraan wordt genoemd. Het kapsel achteraan is vaak beschadigd bij een verplaatste femurhalsfractuur, zodat de fractuur minder kans heeft om te genezen.
Geplaatste femurhalsfractuur
Zelfs als de fractuur wel geneest, kan zich in de kop van het dijbeen een aandoening ontwikkelen die avasculaire necrose wordt genoemd. Dit veroorzaakt schade aan de botcellen, ineenstorting van een deel van de femurkop en daaropvolgende artritis.
Om deze reden worden verplaatste fracturen van de femurhals vaak behandeld met een heupprothese. Voor oudere patiënten is een hemi-arthroplastie, of gedeeltelijke heupprothese, de behandeling van eerste keuze. Bij jongere, actievere patiënten kan een totale heupprothese worden overwogen.
Behandeling van een verplaatste femurhalsfractuur met een gedeeltelijke heupprothese.
Bij sommige jongere patiënten is het wenselijk om de natuurlijke femurkop te behouden in plaats van een vervanging uit te voeren. Bij deze patiënten wordt een open reductie uitgevoerd. Hierbij wordt een incisie over het heupgewricht gemaakt, het bot terug op zijn plaats gezet en vervolgens wordt het bot vastgezet met pennen, schroeven of een ander soort metalen fixatie. Hoewel deze procedure het risico van avasculaire necrose en mislukking van de genezing met zich meebrengt, wordt het het beste geacht om te proberen de normale heup van een jongere persoon te behouden.
Uw orthopedisch chirurg zal de behandelingsopties met u en uw familie bespreken.
Intertrochanterische fractuur
Intertrochanterische fracturen ontstaan onder de femurhals in een breder gebied tussen de grote en kleine trochanter. De grote trochanter is de bult die u voelt aan de zijkant van uw heup. Er kunnen twee, drie of zelfs meerdere breukfragmenten zijn.
Tweedelige (links) en driedelige (rechts) intertrochanterfracturen
Intertrochanterfracturen worden operatief behandeld met ofwel een verschuifbare compressieheupschroef en een zijplaat ofwel een intramedullaire spijker.
De compressieheupschroef wordt met botschroeven aan de buitenzijde van het bot vastgezet. Een grote secundaire schroef (lag screw) wordt door de plaat in de femurkop en -hals geplaatst. Dit ontwerp maakt impactie en compressie op de plaats van de breuk mogelijk. Dit vergroot de stabiliteit en bevordert de genezing.
Tweedelige intertrochanterfractuur behandeld met een compressieschroef en zijplaat
De intramedullaire nagel wordt rechtstreeks in het mergkanaal van het bot geplaatst door een opening die boven in de trochanter major is gemaakt. Vervolgens worden één of meerdere schroeven door de nagel heen in de femurkop geplaatst.
Tweedelige intertrochanterfractuur behandeld met een intramedullaire nagel.
Fractuur van de grote trochanter
Geïsoleerde fracturen van de grote trochanter komen meestal door een huishoudelijke val met weinig energie. Hoewel ze vaak pijnlijk zijn, genezen ze meestal zonder operatie. Deze fracturen zijn stabiel en kunnen worden behandeld met beschermd gewicht dragen met krukken of een looprek.
Een geïsoleerde fractuur van de trochanter major
Als een röntgenfoto een geïsoleerde fractuur van de trochanter major laat zien, is het vaak nuttig om een MRI te laten maken om er zeker van te zijn dat de fractuur zich niet uitstrekt tot het intertrochantergebied.
Subtrochanterfractuur
Subtrochanterfracturen betreffen het bovenste deel van de schacht van het femur, net onder het heupgewricht.
Subtrochantere fractuur
Ze worden operatief behandeld met een intramedullaire spijker in de schacht van het femur en een schroef die door de spijker in de femurkop wordt geplaatst.
Om te voorkomen dat de botten rond de nagel draaien of op de nagel inkorten (telescoperen), kunnen aan het onderste uiteinde van de nagel bij de knie extra schroeven worden geplaatst. Dit worden in elkaar grijpende schroeven genoemd.
In sommige gevallen kan uw chirurg ervoor kiezen om een compressieschroef met een lange zijplaat te gebruiken in plaats van een spijker.
Röntgenfoto’s tonen de behandelingsopties voor een subtrochanterbasisfractuur: (Links) Intramedullaire spijker en schroef, (Midden) Een interlocking schroef is geplaatst aan de onderkant van het femur om te voorkomen dat het bot verkort. (Rechts) Zijplaat en compressieschroeven.
Femorale kopfractuur
Femorale kopfracturen zijn zeldzaam; ze maken minder dan 1 procent van alle heupfracturen uit. Ze zijn meestal het gevolg van een gebeurtenis met hoge snelheid. Soms is er sprake van een geassocieerde breuk van de heupkom.
Als de breuk niet verplaatst is, kan deze niet-chirurgisch worden behandeld met beperkte gewichtsbelasting. Als er een klein verplaatst fragment is dat niet een groot deel van het gewrichtsoppervlak betreft, kan het fragment eenvoudig worden verwijderd.
Als er een groot fragment is bij een jong actief persoon, wordt vaak overgegaan tot open reductie en fixatie met schroeven. Bij een ouder persoon is een heupprothese – gedeeltelijk of volledig – om de beschadigde femurkop te vervangen de behandeling van eerste keuze.
Femorale kopfractuur