Osteotomie

Osteotomie ist das chirurgische Durchtrennen eines Knochens, um eine Neuausrichtung zu ermöglichen. Es ist ein chirurgischer Eingriff, der eine sorgfältige Planung während der Erholungsphase erfordert und unter Vollnarkose durchgeführt wird. Der Zweck der Osteotomie variiert für verschiedene Gelenke.

Indikationen

Generell werden Menschen, die unter 60 Jahre alt, aktiv und übergewichtig sind, als geeignete Kandidaten für eine Osteotomie angesehen. Sie wird hauptsächlich durchgeführt, um:

• Übermäßige Angulation, Verkrümmung oder Rotation von langen Knochen zu korrigieren.
• Fehlstellungen eines Gelenks aufgrund von Fehlstellungen oder Deformitäten wie Coxa vara, Genu valgum und Genu varum etc. zu korrigieren.
• Zur Verlängerung oder Verkürzung eines Knochens bei Beinlängendifferenzen.
• Zur Schmerzlinderung bei Arthrose, insbesondere an Hüfte und Knie.
• Besondere Indikationen, bei denen die Osteotomie zu anderen Zwecken durchgeführt wird, z.B. die McMurray-Osteotomie.

Verfahren

Nach der Verabreichung einer Anästhesie, die regional oder allgemein sein kann, sterilisiert das Operationsteam den Teil mit einer antibakteriellen Lösung.
Die Chirurgen legen die genaue Größe des Knochenkeils fest, den sie entfernen werden, entweder mit Hilfe einer Röntgenaufnahme, eines CT-Scans oder einer 3D-Computermodellierung. Der Chirurg entfernt einen Knochenkeil, der sich in der Nähe des beschädigten Gelenks befindet. Der Eingriff soll eine Gewichtsverlagerung von dem Bereich, in dem der Knorpel geschädigt ist, in einen Bereich bewirken, in dem sich mehr normaler oder gesunder Knorpel befindet.

Insgesamt ermöglicht der Eingriff eine gleichmäßigere Gewichtsverteilung auf den Gelenkknorpel. Bei der Osteotomie wird das Gelenk chirurgisch neu positioniert und die mechanische Achse vom beschädigten Knorpel weg ausgerichtet. Sobald der Knochenkeil entfernt ist, bringt der Chirurg die verbleibenden Knochen zusammen und verwendet Stifte oder Klammern, um sie zu sichern. Ein Ruhigstellungsgips oder interne Platten können ebenfalls zur Stabilität verwendet werden.

Verschiedene Arten

GELENK	OSTEOTOMIE
Kiefer	Dentofaziale Osteotomie oder korrigierende Kieferchirurgie
Kinn	Osteotomie des Kinn
Ellenbogen	Französische Osteotomie
Wirbelsäule	Wirbelsäulenosteotomie
Knie	Hohe Tibia-Osteotomie
Hüfte	McMurry-Osteotomie, Pauwel’sche Osteotomie, Salter’sche Osteotomie, Chiari’sche Osteotomie Pemberton-Osteotomie

Kieferosteotomie

Die Operation dient der Korrektur von Kieferproblemen und dentofazialen Deformitäten wie maxillären Prognathismen, Unterkieferprognathien, offene Bisse, Kau- und Schluckbeschwerden, Kiefergelenksbeschwerden, übermäßige Abnutzung der Zähne und ein fliehendes Kinn. Viele Chirurgen bevorzugen dieses Verfahren zur Korrektur einer dentofazialen Deformität aufgrund seiner Effektivität.

Kinnosteotomie

Die Kinnosteotomie wird durchgeführt, um entweder ein vertikales, kurzes Kinn zu korrigieren oder ein Kinn zu verkürzen.Kinnosteotomien (Schneiden des Knochens und Verschieben) werden durch einen Schnitt im Mund durchgeführt. Es ist technisch schwieriger als ein Implantat und hat mehr Schwellungen und Erholung als ein einfaches Kinnimplantat. Außerdem kommt es in der Regel zu einem vorübergehenden Gefühlsverlust der Lippe und des Kinns, nach dem es mehrere Wochen bis Monate dauert, bis das Gefühl vollständig zurückkehrt.

Ellenbogenosteotomie

Bei Ellenbogenfrakturen (insbesondere suprakondylären Frakturen) kann es durch posttraumatische Deformitäten zu Veränderungen des Tragewinkels des Ellenbogens kommen. Die häufigste Spätkomplikation einer suprakondylären Fraktur ist die sogenannte Cubitus-Varus-Deformität, die durch eine suprakondyläre Osteotomie korrigiert wird.

Wirbelsäulenosteotomie

Wirbelsäulenosteotomien können grob in drei Haupttypen unterteilt werden. Die Art der Osteotomie hängt sowohl von der Lokalisation der Wirbelsäulendeformität als auch vom Umfang der erforderlichen Korrektur ab. Zusammen mit der Wirbelsäulenosteotomie kann auch eine Wirbelsäulenversteifung mit Instrumentierung durchgeführt werden, um die Wirbelsäule zu stabilisieren und eine weitere Verkrümmung zu verhindern. Die drei Hauptarten der Osteotomie sind:

Smith-Petersen Osteotomie (SPO): Die SPO wird bei Patienten empfohlen, bei denen eine relativ geringe Korrektur (ca. 10-20° für jede Ebene) erforderlich ist. Bei diesem Verfahren wird ein Teil des Knochens an der Rückseite der Wirbelsäule entfernt, wodurch sich die Wirbelsäule mehr nach hinten neigt. Das hintere Band und die Facettengelenke werden ebenfalls aus diesem Bereich entfernt. Anteriores Knochentransplantat wird bei diesem Verfahren nicht verwendet, da für die Korrektur eine Bewegung durch den vorderen Teil der Wirbelsäule oder die Bandscheiben erforderlich ist. Die SPO kann an einer oder mehreren Stellen entlang der Wirbelsäule durchgeführt werden, um die Lordose wiederherzustellen.

Pedikelsubtraktionsosteotomie (PSO): Die PSO wird in der Regel bei Patienten empfohlen, bei denen eine Korrektur von ca. 30° vor allem im Bereich der Lendenwirbelsäule erforderlich ist. Die PSO umfasst alle drei hinteren, mittleren und vorderen Säulen der Wirbelsäule. Sie beinhaltet die Entfernung des hinteren Elements und der Facettengelenke ähnlich wie bei einer SPO und auch die Entfernung eines Teils des Wirbelkörpers zusammen mit den Pedikeln. Die PSO ermöglicht eine stärkere Korrektur der Lordose als die SPO.

Vertebrale Säulenresektionsosteotomie (VCR): Bei der VCR wird ein einzelner oder mehrere Wirbelkörper komplett entfernt. Sie ermöglicht eine maximale Korrektur, die mit jeder Wirbelsäulenosteotomie erreicht werden kann. Da bei der VCR ein großer Defekt in der Wirbelsäule entsteht, wird zur Rekonstruktion auch eine Wirbelsäulenversteifung über diese Ebenen durchgeführt. Bei der Wirbelsäulenversteifung kann ein strukturelles Autotransplantat, ein strukturelles Allotransplantat oder ein Metallkäfig verwendet werden. Ursprünglich wurde die VCR durch einen kombinierten anterioren und posterioren Zugang durchgeführt, aber jetzt kann sie auch nur durch einen posterioren Zugang durchgeführt werden.

Knieosteotomie

Die Knieosteotomie wird häufig verwendet, um Ihre Kniestruktur neu auszurichten, wenn Sie nur auf einer Seite Ihres Knies arthritische Schäden haben. Ziel ist es, Ihr Körpergewicht von dem geschädigten Bereich auf die andere Seite Ihres Knies zu verlagern, wo der Knorpel noch gesund ist. Wenn Chirurgen einen Keil Ihres Schienbeins unter der gesunden Seite Ihres Knies entfernen, können sich Schienbein und Oberschenkelknochen von dem geschädigten Knorpel wegbiegen.

Hüftosteotomie

Es gibt hauptsächlich 2 Arten:

1. INNOMINATE OSTEOTOMIEN: Osteotomie des Innominat-/Iliakalknochens. Im Folgenden sind einige der innominaten Osteotomien aufgeführt.

Saltersche Osteotomie: Dies ist eine Osteotomie des Beckenknochens, oberhalb der Hüftpfanne. Das Dach der Hüftpfanne wird mit dem Drehpunkt an der Schambeinfuge gedreht, so dass die Hüftpfanne horizontaler wird und so den Kopf bedeckt.

Chiari’s Beckenverschiebungsosteotomie: Das Darmbein wird unmittelbar über der Hüftpfanne fast quer geteilt und das untere Fragment nach medial verschoben. Der Rand des oberen Fragments sorgt für zusätzliche Tiefe des Acetabulums.

Pemberton’s pericapsular osteotomy: Es wird eine gebogene Osteotomie durchgeführt und das Dach des Acetabulums nach unten über den Femurkopf abgelenkt, wobei der Drehpunkt am Dreifachknorpel des Acetabulums liegt.

2. FEMORALE OSTEOTOMIEN: Osteotomie des Oberschenkelknochens.

1. 1.0 1.1 J Maheshwari. Essential Orthopaedics. 2nd revised and enlarged edition. Interprint publication.New Delhi.
2. Clifford R. Wheeless.Wheeless‘ Textbook of Orthopaedics online.
3. Eustice C.Webpage updated on March 26, 2012, http://osteoarthritis.about.com/od/osteoarthritistreatments/a/osteotomy.htm
4. Marcos R.Spine surgeon and musculoskeletal oncologist.http://www.rexmarcomd.com/spine-osteotomy/